其他特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Other specified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee
编码NC93.Y
关键词
索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee、其他特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、膝关节或韧带脱位，扭伤或劳损后遗症、膝关节韧带脱位、扭伤或劳损的后遗症
缩写膝关节-韧带-损伤、膝-韧带-特殊-损伤
别名膝关节韧带少见损伤、膝关节复杂损伤、膝部特殊结构损伤、膝关节内部特殊损伤、膝关节非典型损伤、膝关节罕见部位损伤、膝关节次要结构损伤
其他特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤 (NC93.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- MRI检查：显示特定解剖部位（如冠状韧带、髌股韧带等）的连续性中断或异常信号，明确软组织损伤类型（部分/完全撕裂）。
- 必须条件：
- 典型症状：
- 急性膝关节疼痛（VAS评分≥4分）伴肿胀
- 关节功能障碍（屈曲角度受限≥15°或无法完全伸直）
- 体征：
- 特定解剖部位压痛（如Gerdy结节、髌骨外侧支持带等）
- 特殊稳定性试验阳性（如髌骨倾斜试验阳性提示外侧支持带损伤）
- 支持条件：
- 外伤史：明确暴力机制（如膝关节过伸+外翻损伤）
- 影像学辅助证据：
- 超声显示韧带纤维不连续（敏感度85%）
- X线显示Segond骨折（提示前外侧韧带损伤）
- 关节镜检查：直视下确认特殊解剖部位损伤
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[X线检查]
A --> C[超声检查]
A --> D[血液检查]
B --> E[发现Segond骨折]
C --> F[浅表韧带评估]
A --> G[MRI检查]
G --> H[交叉韧带评估]
G --> I[软骨损伤评估]
G --> J[特殊韧带评估]
G --> K[复合损伤评估]
J --> L[冠状韧带]
J --> M[髌股韧带]
判断逻辑：
- X线检查：
- 优先用于排除骨折/脱位，发现Segond骨折（前外侧韧带撕脱）时需警惕复合损伤
- 判断阈值：关节间隙增宽>5mm提示韧带松弛
- 超声检查：
- 对内侧副韧带（MCL）浅层损伤敏感度达92%，但对深部结构需结合MRI
- 分级标准：
- I级：纤维水肿无断裂
- II级：部分纤维断裂
- III级：完全断裂
- MRI检查：
- 矢状位T2加权像显示韧带"波浪征"提示慢性损伤
- 特殊序列价值：
- PD-FS序列：识别软骨下骨髓水肿（敏感度95%）
- 3D SPACE序列：三维重建复杂韧带结构
三、实验室参考值
- 关节液分析：
- 血性液体（红细胞>50,000/μL）：提示急性创伤性出血
- 黏蛋白凝块试验：凝块易碎提示退行性改变（与创伤无关）
- 炎症指标：
- CRP>10 mg/L：需排除感染性关节炎（发生率<2%）
- ESR>30 mm/h：提示可能合并滑膜炎
- 代谢指标：
- 血清COMP>12 U/L：提示软骨代谢异常（慢性损伤患者升高率40%）
四、鉴别诊断关键点
- 与经典韧带损伤鉴别：
- 前交叉韧带损伤：前抽屉试验阳性率>90%
- 其他特指损伤：特殊解剖部位压痛+特定影像学表现
- 与退行性病变鉴别：
- 骨关节炎：X线显示骨赘形成（Kellgren-Lawrence分级≥2级）
- 创伤性损伤：明确外伤史+急性炎症指标
参考文献：
- 国际骨科学会《膝关节损伤诊疗指南（2023版）》
- 《中华骨科杂志》膝关节特殊韧带损伤专家共识
- Radiology（2022）膝关节MRI诊断标准更新
