其他或未特指的胸内器官其他特指的损伤Other specified Injury of other or unspecified intrathoracic organs
编码NB32.Y
关键词
索引词Injury of other or unspecified intrathoracic organs、其他或未特指的胸内器官其他特指的损伤、胸内器官损伤后遗症、胸内器官损伤的晚期效应、其他和未特指胸内器官损伤的晚期效应、胸内器官其他和未特指损伤后遗症 [possible translation]、胸内器官其他和未特指损伤后遗症、膈肌损伤、膈肌创伤、创伤性膈肌破裂、创伤性膈疝、膈膜撕裂、横膈膜挫伤、膈膜血肿、膈下血肿、胸淋巴管损伤、胸导管损伤、纵隔损伤、纵隔血肿、创伤性纵隔血肿、纵膈穿孔、纵膈穿刺、胸腺损伤、胸腺血肿、其他特指胸内器官的撕裂
缩写NB32Y、OTUOI
别名胸内器官特定损伤、胸腔内器官特指损伤、胸腔器官特指创伤、胸内器官特指创伤、胸内器官特殊损伤、胸腔内器官特殊损伤、胸内器官特定创伤、胸腔器官特定创伤、胸内器官特殊创伤、胸腔内器官特殊创伤、胸内器官后遗症、胸腔内器官后遗症、胸内器官晚期效应、胸腔内器官晚期效应、胸内器官并发症、胸腔内器官并发症
其他或未特指的胸内器官其他特指的损伤（ICD-11 NB32.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 增强CT扫描：显示纵隔血肿、膈肌连续性中断、胸导管损伤或胸腔积液进行性增加
- 手术探查：直接可视化确认胸内器官损伤（如膈肌破裂、纵隔结构损伤）
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确胸部创伤史（钝性伤/穿透伤）
- ≥2项核心症状：
- 呼吸时加重的剧烈胸痛（VAS≥7分）
- 进行性呼吸困难（RR＞24次/分）
- 循环不稳定（SBP＜90mmHg或HR＞120次/分）
- 影像学阳性发现：
- X线显示纵隔增宽（＞8cm）或膈肌抬高
- CT提示胸腔积液/积血（深度＞3cm）或器官结构异常
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征支持：
- 听诊呼吸音不对称（单侧减弱＞50%）
- 皮下捻发音（触诊阳性）
- 实验室阈值：
- 血红蛋白24h内下降＞20g/L
- 动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（未吸氧）
- 高危因素：
- 交通事故（ISS评分＞15）
- 坠落伤（高度＞3米）
- 体征支持：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[体格检查] C --> D[听诊呼吸音] C --> E[触诊皮下气肿] A --> F[基础影像学] F --> G[胸部X线] F --> H[床旁超声-FAST] G --> I[异常发现？] I -->|阳性| J[增强CT扫描] I -->|阴性但高危| J J --> K[CT血管造影] J --> L[支气管镜] J --> M[食管造影] K --> N[血管损伤？] L --> O[气道损伤？] M --> P[食管破裂？]
判断逻辑：
- X线检查：
- 纵隔增宽+左侧主支气管抬高→主动脉损伤可能
- 膈下游离气体+膈肌轮廓消失→空腔脏器穿孔
- 增强CT：
- 静脉期造影剂外溢→活动性出血（需栓塞/手术）
- 膈肌不连续+腹腔脏器疝入→膈肌破裂（特异性＞95%）
- 支气管镜：
- 气道远端新鲜血液→肺实质损伤
- 黏膜撕裂≥2cm→需手术修复
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义及临床处理建议 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175g/L 女115-150g/L |
↓＞20g/L/24h：活动性出血→紧急输血+探查 持续↓：提示隐匿性损伤 |
| 动脉血气 | PaO₂＞80mmHg PaCO₂ 35-45mmHg |
PaO₂＜60mmHg：呼吸衰竭→机械通气 A-a梯度＞300：肺实质损伤 |
| 乳酸 | 0.5-1.7mmol/L | ＞4mmol/L：组织低灌注→扩容+血流动力学支持 |
| D-二聚体 | ＜0.5mg/L | ＞5mg/L：深静脉血栓风险→抗凝+血管超声 |
| 凝血功能 | INR 0.8-1.2 | INR＞1.5：凝血障碍→输注FFP/Vitamin K |
异常结果处理原则：
- 进行性Hb下降+乳酸升高：立即启动大量输血方案（MTP）
- PaO₂/FiO₂＜200：考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）→肺保护性通气
- INR延长伴CT活动性出血：联合使用rFVIIa和凝血因子
四、诊断流程要点
- 时间窗管理：
- 黄金1小时：完成FAST+胸片+基础实验室
- 钻石10分钟：处理张力性气胸/心包填塞
- 多学科协作：
- 创伤团队激活标准：符合≥2项必须条件
- 动态评估：
- 每30分钟复评生命体征
- 每6小时复查Hb+乳酸
参考文献：
- ATLS®第10版（美国外科医师学会）
- EAST《胸部创伤实践管理指南》
- 《中华创伤杂志》胸部损伤诊治专家共识