其他特指的位于小腿水平的大隐静脉损伤Other specified Injury of greater saphenous vein at lower leg level
编码NC95.4Y
关键词
索引词Injury of greater saphenous vein at lower leg level、其他特指的位于小腿水平的大隐静脉损伤
缩写其他特指小腿大隐静脉损伤、小腿水平大隐静脉特指损伤
别名小腿大隐静脉特定损伤、小腿水平大隐静脉特定性损伤、小腿大隐静脉其他特指性损伤
其他特指的位于小腿水平的大隐静脉损伤（NC95.4Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 超声多普勒显示大隐静脉管壁连续性中断伴血流紊乱（敏感性85%-95%）。
- CT血管造影（CTA）或MR静脉成像明确静脉撕裂/断裂（异常率80%-90%）。
- 影像学直接证据：
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必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤暴露史：
- 小腿部位手术误伤、锐器切割或复合外力作用史（如交通事故）。
- 急性临床表现：
- 伤口持续暗红色出血（静脉血特征）伴进行性肿胀。
- 沿大隐静脉走行区压痛（触诊阳性率70%-90%）。
- 创伤暴露史：
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 继发体征：
- 远端肢体发绀（静脉回流受阻，发生率50%-70%）。
- 波动性血肿（触诊波动感阳性率70%-90%）。
- 实验室指标：
- D-二聚体>500μg/L（提示血栓风险，异常率30%-40%）。
- 继发体征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] B --> B1[超声多普勒] B --> B2[CT血管造影 CTA] B --> B3[MR静脉成像] C --> C1[D-二聚体] C --> C2[血常规] C --> C3[凝血功能]
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影像学检查判断逻辑：
- 超声多普勒：
- 阳性标准：静脉壁中断+逆向血流/湍流信号 → 直接确诊损伤。
- 阴性意义：排除急性静脉断裂，但需结合临床（可能遗漏微小损伤）。
- CTA/MRI：
- 三维重建价值：精确显示损伤范围，鉴别深静脉受累（手术规划关键）。
- 假阴性风险：亚急性期血栓可能掩盖断裂口。
- 超声多普勒：
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实验室检查判断逻辑：
- D-二聚体：
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500μg/L → 提示继发血栓形成（需紧急抗凝）。
- 正常值 → 不能排除急性损伤（特异性低）。
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- 血常规：
- Hb↓+血小板↑ → 提示活动性出血或早期凝血激活。
- D-二聚体：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | <500 μg/L | >500 μg/L：提示血栓形成风险，需评估抗凝治疗必要性 |
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀115-150 g/L |
↓：提示活动性出血（每下降10g/L≈失血500ml） |
| 血小板计数 | 125-350×10⁹/L | ↑：急性失血代偿反应；↓：警惕DIC（合并多发性创伤时） |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | ↑：提示凝血功能障碍（需排查肝损伤或抗凝药物影响） |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：首选超声多普勒（床边快速评估），疑似病例补充CTA/MRI。
- 关键鉴别：
- 深静脉损伤（CTA/MRI可鉴别）
- 动脉损伤（出血呈鲜红色、搏动性）
- 紧急干预指征：
- D-二聚体>500μg/L + 进行性肿胀 → 立即抗凝防血栓
- Hb骤降 + 休克征象 → 手术探查止血
参考文献：
《创伤外科学》（人民卫生出版社）静脉损伤诊疗指南
《血管外科临床实践》（中华医学会）下肢静脉创伤管理共识
《急诊医学》（第9版）急性肢体血管损伤处理规范