其他特指的胸主动脉损伤Other specified Injury of thoracic aorta

关键词

其他特指的胸主动脉损伤（NB30.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学直接征象：
     • 增强CT血管造影（CTA）显示胸主动脉壁连续性中断、内膜瓣形成或对比剂外渗。
     • 数字减影血管造影（DSA）证实主动脉壁撕裂、假性动脉瘤形成或活动性出血。
   • 手术探查证实：
     • 开胸手术中直接观察到主动脉壁撕裂、穿孔或假性动脉瘤。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发撕裂样胸背部剧痛（≥VAS 8分）
     • 双上肢收缩压差 > 20 mmHg
     • 进行性低血压（收缩压 < 90 mmHg）伴心动过速（心率 > 100次/分）
   • 影像学间接征象：
     • 胸部X线显示纵隔增宽（>8 cm）
     • CT平扫见主动脉轮廓模糊伴纵隔血肿
   • 高危创伤机制：
     • 高速车祸（>50 km/h）或坠落伤（>3米）
     • 胸部直接暴力冲击史

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
   • 若无直接征象，需同时满足：
     • ≥2项典型临床表现
     • ≥1项影像学间接征象
     • 高危创伤机制

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[床旁超声] B --> D[血压不对称检测] C --> E[FAST超声] A --> F[影像学检查] F --> G[胸部X线] F --> H[增强CTA] F --> I[DSA] H --> J[经食管超声] I --> K[介入治疗评估]

判断逻辑

1. 床旁FAST超声：

   • 阳性（心包积液/纵隔血肿）→ 立即启动创伤团队
   • 阴性→仍需CTA排除微小损伤

2. 胸部X线：

   • 纵隔增宽+主动脉结模糊 → 高度怀疑（敏感性60%）
   • 正常表现→不能排除损伤

3. 增强CTA（金标准）：

   • 直接征象：内膜瓣、假性动脉瘤 → 确诊
   • 间接征象：纵隔血肿+临床高危 → 需DSA确认

4. 经食管超声：

   • 主动脉峡部血流紊乱 → 提示局部撕裂
   • 禁忌：颈椎骨折、颌面创伤

三、实验室检查的异常意义

1. 血红蛋白动态监测：

   • 3小时内下降 > 2g/dL → 提示活动性出血（需紧急干预）
   • 输血后仍持续下降 → 需排查持续性出血

2. 凝血功能：

   • PT/APTT延长 > 1.5倍 → 大量输血并发症（需补充凝血因子）
   • 纤维蛋白原 < 1.5g/L → 提示消耗性凝血障碍

3. 乳酸水平：

   • 4mmol/L → 组织低灌注（需优化血流动力学）

   • 24小时不降 → 预后不良指标

4. 肌钙蛋白：

   • 显著升高 → 提示合并心肌挫伤或冠脉损伤

四、总结

• 确诊核心：增强CTA/DSA显示主动脉壁直接损伤征象。
• 辅助检查路径：FAST超声初筛→胸部X线→增强CTA→必要时DSA。
• 实验室预警：血红蛋白骤降+乳酸升高=活动性出血；凝血障碍=大量输血指征。

参考文献：

1. ATLS®《高级创伤生命支持指南》（第10版）
2. 《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》胸主动脉损伤诊疗共识
3. STS《胸外科实践指南》血管创伤章节