其他特指的上腔静脉损伤Other specified Injury of superior vena cava
编码NB30.2Y
关键词
索引词Injury of superior vena cava、其他特指的上腔静脉损伤
缩写SCV-Injury、SCVI
别名上腔静脉受损、上腔静脉损伤、上腔静脉病变、上腔静脉异常损伤
其他特指的上腔静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 血管造影（DSA）或CT血管成像（CTA）：
直接显示上腔静脉结构损伤（管腔狭窄>50%、充盈缺损、外压性变形或造影剂外渗） - 手术探查：
直视下确认静脉壁撕裂、穿孔或血栓形成
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 特征性临床表现：
- 颈静脉怒张（坐位时充盈至下颌角水平）
- Pemberton征阳性（双上肢上举后出现面部充血/呼吸困难）
- "披肩样"皮肤发绀（头颈及上肢区域）
- 影像学证据：
- 超声心动图显示上腔静脉血流速度异常（>1.5m/s或<0.3m/s）
- CT/MRI证实梗阻部位及病因（血栓占位/肿瘤压迫/血管壁损伤）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 急性损伤阈值：
- 收缩压<90mmHg伴血红蛋白下降≥2g/dL（提示活动性出血）
- D-二聚体>500μg/L（血栓性梗阻）
- 慢性损伤阈值：
- 持续水肿>72小时不缓解
- 胸腹壁静脉曲张呈"水母头征"
- 高风险暴露史：
- 近期胸部手术/介入操作
- 已知恶性肿瘤（尤其肺癌/淋巴瘤）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[血液检测] A --> D[功能评估] B --> B1(CT静脉成像-金标准) B --> B2(超声心动图-筛查) B --> B3(MRV-血管壁评估) C --> C1(D-二聚体) C --> C2(凝血功能) C --> C3(肿瘤标志物) D --> D1(Pemberton试验) D --> D2(中心静脉压监测)
- 影像学判断逻辑：
- CT静脉成像：
- 充盈缺损→血栓形成
- 外压性狭窄→肿瘤压迫
- 造影剂外渗→血管破裂
- 超声心动图：
- 血流速度>1.5m/s→狭窄（敏感度85%）
- 血流信号消失→完全梗阻
- MRV：
- 血管壁增厚/强化→放射性纤维化或血管炎
- 功能评估逻辑：
- Pemberton试验阳性：
提示机械性梗阻（特异性92%） - 中心静脉压>15cmH₂O：
支持上腔静脉回流障碍
三、实验室检查的异常意义
- D-二聚体：
- >500μg/L：提示急性血栓形成（需联合影像学确认）
- 处理建议：立即启动抗凝治疗，行CT静脉成像
- 凝血功能：
- PT/APTT延长：警惕创伤性凝血病（见于严重出血病例）
- 处理建议：输注凝血因子，排查合并肝损伤
- 肿瘤标志物：
- CEA/NSE升高：提示肺癌可能（需强化CT评估纵隔）
- LDH>500U/L：支持淋巴瘤诊断
- 血常规：
- 血红蛋白骤降：活动性出血征象（每小时下降>1g/dL需紧急手术）
- 血小板<100×10⁹/L：禁忌抗凝治疗
四、诊断流程总结
- 急性损伤：
- 优先CT血管成像 → 发现活动性出血 → 急诊手术
- D-二聚体升高 + 超声异常 → 抗凝治疗
- 慢性梗阻：
- Pemberton征阳性 + 典型影像学 → 病因治疗（溶栓/支架/肿瘤切除）
- 肿瘤标志物异常 → 组织活检
参考文献：
1.《Rutherford's Vascular Surgery》第9版（2020）
2.《中华血管外科杂志》上腔静脉综合征诊治指南（2021）
3. 国际血管联盟(IUA)《静脉疾病诊疗共识》（2023）