其他特指的腓动脉损伤Other specified Injury of peroneal artery
编码NC95.3Y
关键词
索引词Injury of peroneal artery、其他特指的腓动脉损伤
缩写腓动脉损伤
别名腓动脉伤、腓动伤、外踝动脉损伤、足背外侧动脉损伤
其他特指的腓动脉损伤（NC95.3Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学血管损伤证据：
- CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确显示腓动脉结构异常（如断裂、血栓、假性动脉瘤等）。
- 直接手术探查确认：
- 术中直视下发现腓动脉损伤（适用于开放性创伤或急诊探查病例）。
- 影像学血管损伤证据：
-
支持条件（临床与辅助依据）：
- 创伤/手术史+典型体征：
- 近期小腿高能量创伤史或手术史（特别是胫腓骨手术、踝关节置换）。
- 同时满足≥2项核心体征：
- 胫后动脉搏动减弱/消失
- 远端肢体苍白/发绀
- 毛细血管充盈时间>3秒
- 进行性肿胀伴瘀斑
- 神经合并损伤证据：
- 腓总神经支配区感觉运动障碍（足下垂+足背感觉减退）。
- 创伤/手术史+典型体征：
-
阈值标准：
- 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
- 若无直接影像/手术证据，需同时满足：
- 明确创伤/手术史
- ≥3项典型体征
- 超声多普勒示腓动脉血流中断
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[血流动力学检查] A --> D[神经功能评估] B --> B1[CT血管造影 CTA] B --> B2[数字减影血管造影 DSA] B --> B3[超声多普勒] C --> C1[踝肱指数 ABI] C --> C2[节段性压力测量] D --> D1[肌电图 EMG] D --> D2[神经传导速度 NCV]
判断逻辑：
- CTA/DSA（金标准）：
- 直接显示血管破口/血栓位置，假性动脉瘤呈"双腔征"，栓塞可见截断征
- 优先选择CTA（无创），DSA用于介入治疗前精确评估
- 超声多普勒（初筛）：
- 血流中断：频谱呈单向低速流或信号消失
- 血栓：管腔内无回声填充，挤压试验无血流增强
- 踝肱指数（ABI）：
- <0.9提示缺血，<0.4需紧急干预
- 肌电图：
- 腓总神经支配肌（胫前肌、趾长伸肌）出现纤颤电位提示神经损伤
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC >12×10⁹/L | 提示创伤后炎症反应或继发感染 | 加做CRP/PCT，评估抗感染需求 |
| 凝血功能 | D-二聚体 >5mg/L | 血管损伤后高凝状态，血栓形成风险增加 | 启动抗凝治疗，监测血管再通 |
| 肌酸激酶（CK） | CK >1000 U/L | 肌肉缺血坏死（骨筋膜室综合征风险） | 紧急评估筋膜室压力 |
| 乳酸 | 动脉乳酸 >2mmol/L | 组织灌注不足，缺血进展 | 每小时复查，>4mmol/L需手术干预 |
| 肾功能 | 肌酐上升 >基线30% | 横纹肌溶解导致急性肾损伤 | 水化利尿，监测尿量 |
四、诊断流程总结
- 紧急评估：
- 创伤患者立即行"5P"评估（Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness）
- 分层检查：
- 高危患者（骨折+脉搏消失）→ 直接CTA/DSA
- 中危患者（单纯脉搏减弱）→ 超声+ABI动态监测
- 实验室预警：
- 乳酸/D-二聚体异常升高提示需6小时内血管再通
核心原则：
- 金标准影像（CTA/DSA）不可替代
- 神经功能评估与血管检查需同步进行
- 实验室指标异常是干预升级的信号
参考文献：
- 《创伤性周围血管损伤诊治指南》（中华医学会创伤学分会）
- Rutherford's Vascular Surgery 9th ed.
- J Vasc Surg. 2020;71(6):2150-2161