其他特指的足背静脉损伤Other specified Injury of dorsal vein of foot
编码ND16.2Y
关键词
索引词Injury of dorsal vein of foot、其他特指的足背静脉损伤
缩写OTV-I、Other-Typed-Veins-Injury
别名足背静脉伤、足背血管损伤、足背部静脉损伤、脚背静脉受损、足背静脉创伤
其他特指的足背静脉损伤（ICD-11: ND16.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 创伤性静脉损伤直接证据：
- 彩色多普勒超声显示足背静脉连续性中断、管壁撕裂或血栓形成
- CT血管造影（CTA）证实静脉外渗、假性动脉瘤或动静脉瘘形成
必须条件（核心诊断要素）
- 明确创伤史：
- 足背部直接外力作用（撞击/挤压）
- 医源性操作史（手术/穿刺）
- 典型临床表现：
- 足背进行性肿胀伴张力性疼痛（≥VAS 4分）
- 可见瘀斑/血肿（范围≥3cm）或活动性静脉出血
支持条件（辅助诊断指标）
- 静脉高压征象：
- 远端凹陷性水肿持续>24小时
- 站立时症状加重（特异性92%）
- 继发改变证据：
- 血常规：白细胞>11×10⁹/L（提示感染）
- D-二聚体>0.5mg/L（血栓形成风险）
- 特殊人群指标：
- 肥胖患者（BMI>30）伴慢性静脉功能不全病史
- HLA-B27阳性者出现反应性关节炎
确诊阈值
- 符合金标准任意1项 或
- 必须条件全部满足 + 至少2项支持条件
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[足背静脉损伤评估] --> B[初步筛查]
A --> C[确诊检查]
A --> D[并发症评估]
B --> B1(体格检查：肿胀/瘀斑/压痛)
B --> B2(毛细血管再充盈试验)
C --> C1(超声多普勒)
C --> C2(CT血管造影)
C --> C3(MR静脉成像)
D --> D1(凝血功能检测)
D --> D2(关节超声)
D --> D3(神经传导检查)
判断逻辑
-
超声多普勒：
- 血流中断/反向血流 → 静脉破裂
- 无回声区包绕静脉 → 血肿形成
- 敏感性95%，首选初筛工具
-
CT血管造影：
- 静脉期造影剂外渗 → 活动性出血
- 静脉壁不规则+周围脂肪浸润 → 静脉炎
- 与超声联合使用可将诊断准确率提升至98%
-
MR静脉成像：
- T2高信号+流空效应消失 → 静脉血栓
- 软组织水肿范围>2cm → 损伤严重度分级
-
凝血功能检测：
- D-二聚体↑+纤维蛋白原↓ → 继发血栓高风险
- 需在24小时内启动抗凝评估
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC >11×10⁹/L | 提示并发感染（蜂窝织炎/脓毒性血栓） | 立即广谱抗生素+伤口培养 |
| D-二聚体 | >0.5 mg/L | 静脉血栓形成风险增加3倍 | 超声排查深静脉血栓+预防性抗凝 |
| 凝血四项 | PT延长>3秒 | 大量失血导致凝血因子消耗 | 补充FFP+监测出血量 |
| CRP | >10 mg/L | 组织损伤急性期反应 | 结合WBC判断感染风险 |
| 铁蛋白 | <30 μg/L | 慢性失血导致铁储备不足 | 补铁治疗+失血源排查 |
| 关节液分析 | 白细胞>2000/μL | 提示反应性关节炎（HLA-B27阳性者需重点排查） | NSAIDs+理疗 |
四、诊疗路径总结
- 急诊阶段：超声确认损伤→压迫止血→抬高患肢
- 确诊阶段：
- 单纯静脉损伤：缝合修复+加压包扎
- 合并血栓：低分子肝素抗凝
- 并发症防控：
- 每日测量腿围差（>2cm提示进展）
- 损伤后72小时内筛查DVT
权威参考文献：
- Journal of Vascular Surgery (2023) 静脉创伤管理指南
- WHO ICD-11 损伤章节临床应用说明
- EAST实践管理指南：四肢血管损伤（2022）