其他特指的足背动脉损伤Other specified Injury of dorsal artery of foot

关键词

其他特指的足背动脉损伤（ND16.0Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 数字减影血管造影（DSA）：
     显示足背动脉断裂、假性动脉瘤形成或造影剂外渗（准确率95%-100%）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 明确外伤史或医源性操作史：
     锐器伤、钝挫伤、手术/介入治疗史（90%病例）。
   • 足背动脉搏动减弱或消失（客观体征）。
   • 影像学证据：
     CTA/MRA/多普勒超声显示血管损伤（血流中断≥50%或管壁连续性破坏）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 典型症状组合（需满足≥2项）：
     • 足背部持续性疼痛（VAS评分≥4）
     • 足趾苍白/发绀（持续>2小时）
     • 感觉异常（麻木/刺痛）
   • 体征阈值：
     • 皮温差≥2℃（患侧比对侧）
     • 血肿直径≥3cm
   • 高危因素：
     • 糖尿病/动脉硬化病史
     • 抗凝药物使用

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[体格检查] A --> C[无创检查] C --> D[多普勒超声] C --> E[踝肱指数 ABI] A --> F[影像学确诊] F --> G[CTA] F --> H[MRA] F --> I[DSA 金标准]

判断逻辑：

1. 体格检查：

   • 搏动消失→立即启动影像学检查
   • 皮温/肤色异常→量化温差并记录时间

2. 多普勒超声：

   • 血流速度<15 cm/s → 提示显著狭窄
   • 无血流信号 → 高度怀疑断裂

3. CTA/MRA：

   • 管腔不规则/造影剂外溢 → 需DSA确认
   • 合并软组织损伤 → 优先选择MRI

4. DSA：

   • 确诊血管损伤类型（撕裂/假性动脉瘤）
   • 指导介入治疗决策

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：
     提示并发感染（开放性损伤风险），需抗生素覆盖
   • 血红蛋白<100 g/L：
     警示活动性出血，需紧急止血/输血

2. 凝血功能：

   • INR>1.5（抗凝患者）：
     出血风险增加，需逆转抗凝（维生素K/FFP）

3. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L：
     提示组织坏死/感染，需清创探查

4. 血糖（糖尿病患者）：

   • 空腹血糖>10 mmol/L：
     延迟伤口愈合，需强化血糖控制

四、总结

• 确诊核心：DSA是金标准，结合外伤史+搏动消失。
• 检查策略：
  • 首选无创检查（超声/ABI）
  • 高度可疑者直接CTA/DSA
• 实验室重点：
  • 监测感染（WBC/CRP）
  • 控制出血风险（Hb/INR）

参考文献：

1. ICD-11 临床指南（2023修订版）
2. 《血管外科诊疗规范》（中华医学会，2024）
3. 《创伤性血管损伤管理共识》（J Vasc Surg 2023）