其他特指的位于髋或大腿水平的多处肌肉或肌腱的损伤Other specified Injury of multiple muscles or tendons at hip or thigh level
编码NC76.4Y
关键词
索引词Injury of multiple muscles or tendons at hip or thigh level、其他特指的位于髋或大腿水平的多处肌肉或肌腱的损伤、大腿水平多处肌肉损伤
缩写髋大腿多肌腱损伤、髋大腿肌肉肌腱复合伤
别名髋大腿多处肌肉肌腱损伤、髋关节大腿肌肉肌腱复合损伤、髋大腿肌肉肌腱多处损伤
其他特指的位于髋或大腿水平的多处肌肉或肌腱损伤（NC76.4Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- MRI影像学证据：
- 显示至少两个不同解剖分区（前侧/内侧/后侧/臀部）的肌肉或肌腱存在明确损伤征象（如T2高信号水肿、纤维连续性中断、血肿形成）。
- 需排除单一肌肉群损伤（如单纯股四头肌损伤）及骨性结构损伤（骨折/脱位）。
- 必须条件（核心诊断依据）
- 创伤史：
- 急性高能量创伤（坠落/撞击）或慢性过度使用史（重复性运动负荷）。
- 体征三联征：
- 局部压痛（≥2个解剖分区触痛阳性）。
- 功能障碍（髋/膝关节活动度下降>30%或肌力下降≥2级）。
- 肿胀/瘀斑（肉眼可见或超声证实血肿）。
- 支持条件（辅助诊断依据）
- 疼痛特征：
- 活动痛（VAS≥6分）伴静息痛持续>24小时。
- 生物力学异常：
- 步态分析显示代偿模式（如Trendelenburg步态）。
- 易感因素：
- 肌力失衡（腘绳肌/股四头肌比值<0.6）或既往未愈损伤史。
二、辅助检查
- 检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室检查] B --> B1(MRI-金标准) B --> B2(超声-动态评估) B --> B3(X线-排除骨折) C --> C1(关节活动度测量) C --> C2(徒手肌力测试) C --> C3(步态分析) D --> D1(全血细胞计数) D --> D2(炎症标志物) - 判断逻辑
| 检查项目 | 结果解读 | 与其他检查关联 | |--------------|--------------|-------------------| | MRI | T2高信号水肿→急性损伤；纤维中断→撕裂分级 | 超声阴性时仍需MRI确认深部损伤 | | 超声 | 肌腱滑动性消失→粘连；无回声区→血肿 | 作为MRI的快速筛查工具 | | 关节活动度 | 屈髋<90°→前侧肌群损伤；内收受限→内侧肌群损伤 | 异常区域指导MRI重点扫描 | | 肌力测试 | 股四头肌力↓→伸膝障碍；臀肌力↓→爬楼梯困难 | 与肌电图协同评估神经支配 |
三、实验室检查的异常意义
- 全血细胞计数（CBC）
- 白细胞升高（>11×10⁹/L）：
- 提示并发感染（如血肿继发感染），需加做血培养。
- 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：
- 警惕隐匿性血管损伤或大量肌肉内出血。
- 炎症标志物
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h：
- 持续升高提示创伤性炎症未控，需排查深静脉血栓。
- CK>500 U/L：
- 反映广泛肌纤维破坏，>5000 U/L警示横纹肌溶解风险。
- 特殊提示
- 单纯肌肉肌腱损伤时，实验室指标多正常；
- 异常结果需优先排除骨折、感染或系统性炎症疾病。
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 创伤史 + 体征三联征 → MRI证实多部位损伤 → 确诊NC76.4Y。
- 鉴别重点：
- X线排除骨折 → 超声初筛 → MRI精准定位损伤范围。
- 实验室价值：
- 主要用于排除并发症，非诊断核心依据。
参考文献：
- AAOS《肌肉骨骼系统损伤临床实践指南》（2023）
- ESSKA《髋周软组织损伤诊疗共识》（2022）
- 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）肌肉损伤章节