足其他特指部位（除外踝关节）的骨折Other specified Fracture of foot, except ankle

更新时间：2025-06-18 21:59:29

编码ND13.Y

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索引词Fracture of foot, except ankle、足其他特指部位（除外踝关节）的骨折、楔形骨骨折，不可归类在他处者、足除外踝骨折后遗症、足部骨折的晚期效应，踝关节除外

缩写足其他特指部位骨折、足特定部位骨折

别名Foot-specific-site-fracture-excluding-ankle-joint、足其它特指部位骨折、足其他特别部位骨折、足特殊部位骨折、足特定部位的骨折、足特定区域的骨折、足部特定部位骨折、足部特定区域骨折、足部特殊部位骨折、足部其他特别部位骨折

足其他特指部位（除外踝关节）的骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 影像学直接征象：
  - X线（正位/侧位/斜位）或CT扫描明确显示骨折线、骨皮质中断或关节面台阶征（灵敏度>95%）。
  - MRI T1加权像低信号区伴STIR序列高信号，明确骨髓水肿及微骨折（应力性骨折金标准）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤史：近期明确外力作用史（坠落、撞击、扭转）。
- 典型体征：
  - 骨折部位固定压痛（+）及轴向叩击痛（+）。
  - 负重功能障碍（无法完成单足站立或行走）。
- 影像学证据：至少一种影像学检查（X线/CT/MRI）显示骨折征象。
支持条件（强化诊断依据）：
- 肿胀与畸形：局部肿胀伴解剖轮廓改变（如足弓塌陷、跖骨短缩）。
- 特殊体征：
  - Lisfranc损伤：中足挤压试验阳性（前足横向挤压诱发中足剧痛）。
  - 跟骨骨折：Böhler角<20°（正常25°-40°）。
- 高风险因素：骨质疏松（T值≤-2.5）、长期激素治疗或骨肿瘤史。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[X线平片] A --> C[体格检查] B --> D{结果明确？} D -->|是| E[确诊] D -->|否| F[进一步检查] F --> G[CT扫描] F --> H[MRI] G --> I[复杂骨折评估] H --> J[隐匿骨折/软组织损伤] I --> K[手术规划] J --> L[非手术治疗决策]
判断逻辑：
- X线平片：
  - 阳性：直接显示骨折线/移位 → 确诊。
  - 阴性但高临床怀疑：转CT/MRI（如第五跖骨基底部骨折初诊漏诊率>30%）。
- CT扫描：
  - 层厚≤1mm重建：评估关节内骨折（如距下关节）、粉碎性骨折移位程度。
  - 判断关键：关节面台阶≥2mm提示手术指征。
- MRI：
  - T2压脂序列高信号：诊断骨挫伤/应力骨折（X线阴性期敏感度>95%）。
  - 合并韧带损伤：距舟韧带中断提示中足不稳。
- 骨密度检测：
  - DEXA T值≤-2.5：支持病理性骨折诊断，需调整治疗方案。

炎症标志物：
- CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h：
  - 提示可能合并感染（开放性骨折）或炎症反应加剧，需抗生素干预。
- 持续升高：警惕骨髓炎（尤其开放性骨折）。
骨代谢指标：
- 血钙<2.1 mmol/L 或维生素D<20 ng/mL：
  - 提示骨质疏松风险，需补充钙剂/维生素D并调整负重计划。
- 碱性磷酸酶>150 U/L：
  - 骨折愈合期可生理性升高，若持续异常需排查Paget病或骨肿瘤。
全血细胞计数：
- 血红蛋白<110 g/L：
  - 失血性贫血（多见于多发骨折），需评估输血指征。
- 白细胞>12×10⁹/L：
  - 提示感染风险（开放性骨折），需加强抗感染。

参考文献：