其他特指的热效应Other specified Effects of heat
编码NF01.Y
关键词
索引词Effects of heat、其他特指的热效应、盐缺失引起的中暑衰竭、盐缺乏引起中暑或虚脱、低钠症引起的中暑或虚脱、盐缺失引起的热衰竭效应、由于盐分缺失导致的热衰竭、中暑水肿、热暴露引起的可逆性周围水肿、中暑痉挛、消防员痉挛、热痉挛的影响、热痉挛、锅炉工人痉挛
缩写OTE
别名其他特指热效应、特殊原因热效应、特定原因热效应、热效应-其他特指
其他特指的热效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 高温暴露史：明确的环境热暴露（如湿球温度＞28℃、无防护日光暴露＞2小时）或职业热暴露（消防、冶金等）。
- 核心体温异常：直肠温度≥38℃（需排除感染性发热）。
- 特征性临床表现：
- 至少符合一种亚型表现：
- 盐分缺失型：肌肉痉挛 + 血清钠＜135mmol/L
- 低钠血症型：意识障碍 + 血清钠＜130mmol/L
- 热痉挛型：剧烈运动后突发痛性肌痉挛
-
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：头痛+乏力+恶心（三项中至少两项）
- 体征支持：
- 收缩压下降≥20mmHg（与基线比较）
- 心率＞100次/分（静息状态）
- 皮肤弹性下降（捏起皮肤回弹时间＞2秒）
- 高危因素：
- 年龄＞65岁或＜5岁
- 使用利尿剂/β受体阻滞剂
- 慢性肾病/糖尿病病史
-
排除标准：
- 无脓毒症、脑膜炎、甲亢危象等非热源性发热证据
- 无中暑（核心体温需＜40℃）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[核心检查] --> B[体温监测] A --> C[生命体征] A --> D[电解质检测] B --> B1[直肠温度] C --> C1[血压动态监测] C --> C2[心电监护] D --> D1[血清钠钾氯] E[亚型定向检查] --> F[盐分缺失型] E --> G[低钠血症型] E --> H[热痉挛型] F --> F1[尿钠浓度] G --> G1[血浆渗透压] H --> H1[肌酸激酶] I[并发症筛查] --> J[肝功能] I --> K[肾功能] I --> L[脑部影像] J --> J1[ALT/AST] K --> K1[肌酐/尿素氮] L --> L1[CT/MRI]
判断逻辑：
- 体温监测：
- 直肠温度＞38℃→支持热效应诊断
- ＞40℃→需排除中暑
- 电解质检测：
- 低钠血症+尿钠＜20mmol/L→盐分缺失型
- 低钠血症+尿钠＞40mmol/L→低钠血症型
- 尿钠检测：
- 尿钠浓度鉴别脱水类型（低渗性/等渗性）
- 影像学检查：
- 意识障碍患者脑CT/MRI排除脑水肿/出血
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清钠 | ＜135 mmol/L | 提示盐分丢失或稀释性低钠，可致脑细胞水肿 | 限制液体+高渗盐水（低钠血症型禁用） |
| 尿比重 | ＞1.030 | 反映血液浓缩，支持脱水诊断 | 等渗液补充（盐分缺失型） |
| ALT/AST | ＞2倍正常上限 | 热应激性肝损伤，预后不良指标 | 肝保护治疗+监测凝血功能 |
| 肌酸激酶(CK) | ＞1000 U/L | 提示横纹肌溶解（热痉挛型常见） | 水化+碱化尿液防肾损伤 |
| 血浆渗透压 | ＜280 mOsm/kg | 稀释性低钠血症确诊依据 | 严格限水+利尿剂 |
| 血清肌酐 | 较基线升高≥50% | 提示急性肾损伤（热效应常见并发症） | 停肾毒性药物+容量复苏 |
| 血红蛋白 | ＞160 g/L | 血液浓缩标志，需警惕血栓风险 | 扩容治疗+抗凝预防 |
四、诊断流程总结
- 首要确认：高温暴露史 + 核心体温≥38℃
- 亚型鉴别：
- 肌肉痉挛为主→查血清钠+尿钠→盐分缺失型
- 意识障碍为主→查血浆渗透压→低钠血症型
- 并发症筛查：
- 意识障碍→脑影像
- 尿色深→肌酸激酶+肾功能
- 治疗导向：
- 盐分缺失型：等渗盐水扩容
- 低钠血症型：严格限水+高渗盐水
参考文献：
- WHO《热应激疾病诊断与管理指南》(2023)
- 《新英格兰医学杂志》：Heat-Related Illness (2024; 390: 798-810)
- 美国CDC《职业性热暴露诊疗标准》(NIOSH Publication No. 2024-128)
- 欧洲重症医学会《热致器官损伤专家共识》(Intensive Care Med 2023; 49: 927-941)