其他特指的膝关节脱位Other specified Dislocation of knee
编码NC93.2Y
关键词
索引词Dislocation of knee、其他特指的膝关节脱位
缩写膝关节脱位、Knee-Dislocation
别名膝盖脱位、膝盖脱臼、膝部脱位、膝部脱臼、膝关节脱离
其他特指的膝关节脱位（NC93.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
影像学确认股骨远端与胫骨近端关节面异常对合关系，且排除前/后/内/外侧脱位类型（基于ICD-11 NC93.2Y定义）。
必须条件：
- 影像学证据：
- X线/CT显示胫骨相对于股骨的异常位移（非前/后/内/外侧方向）
- 需明确标注脱位具体类型（如旋转脱位、上移脱位等）
- 创伤史：
- 高能量外伤史（交通事故、高处坠落等）
- 体征确认：
- 膝关节畸形（肉眼可见或触诊确认）
- 弹性固定征阳性（被动活动受限且有弹性阻力）
支持条件：
- 伴随损伤证据（满足任意2项）：
- MRI显示≥2条韧带断裂（ACL/PCL/MCL/LCL）
- 关节镜检查确认半月板撕裂/软骨损伤
- 血管超声提示腘动脉血流异常（PSV>200cm/s或缺失）
- 急性症状组合：
- 剧烈疼痛（VAS≥7分） + 肿胀（关节周径增加>3cm） + 活动受限（屈伸范围<30°）
- 神经损伤指征：
- 腓总神经损伤体征（足背感觉减退+足下垂）
确诊阈值：
- 必须满足所有"必须条件"
- 或满足2项"必须条件" + ≥2项"支持条件"
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[X线平片]
A --> C[急诊血管评估]
B --> D[CT三维重建]
B --> E[MRI]
C --> F[超声多普勒]
E --> G[韧带/半月板分析]
E --> H[软骨损伤评估]
F --> I[血管造影]
D --> J[复杂骨折评估]
所有阳性结果 --> K[关节镜确诊]
判断逻辑：
- X线平片：
- 首检项目，确认脱位方向和是否伴骨折
- 阴性需CT进一步排查隐匿骨折
- 超声多普勒：
- 血流速度>200cm/s→提示血管损伤→立即血管造影
- 足背动脉未探及→急诊手术指征
- MRI：
- 韧带连续性中断→完全断裂（手术指征）
- 半月板Ⅲ级信号→撕裂（需关节镜修复）
- 关节镜：
- 金标准验证：直视下确认脱位类型及合并损伤
- 同时进行半月板缝合/韧带重建
三、实验室参考值及异常意义
- 血常规：
- 异常值：WBC>12×10⁹/L + NEUT%>80%
- 意义：提示感染风险（开放伤/术后感染）→ 需抗生素覆盖
- 凝血功能：
- 异常值：D-二聚体>0.5mg/L
- 意义：血管损伤后血栓风险↑ → 抗凝治疗
- 炎症标志物：
- CRP>50mg/L：软组织损伤严重度指标
- ESR>40mm/h：持续升高提示创伤性关节炎
- 肌酸激酶（CK）：
- CK>500U/L：肌肉挤压损伤→警惕骨筋膜室综合征
处理建议：
- WBC+CRP持续升高 → 关节液培养
- D-二聚体异常 → 下肢静脉超声排查DVT
- CK>1000U/L → 急诊筋膜切开术评估
四、诊断流程核心要点
- 急诊优先：血管评估先于影像学（黄金1小时）
- 影像阶梯：X线→CT/MRI→关节镜
- 手术指征：
- 血管损伤/骨筋膜室综合征 → 立即手术
- 多韧带断裂+年轻患者 → 早期重建（<3周）
参考文献：
《AAOS膝关节脱位诊疗指南》(2023)
《ESSKA韧带损伤共识》
ICD-11官方文档 NC93.2Y章节