其他特指的大腿内收肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of adductor muscle, fascia or tendon of thigh

关键词

大腿内收肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（NC76.2）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • MRI检查：显示肌肉纤维断裂、筋膜连续性中断或肌腱撕裂的直接影像学证据（敏感性95%，特异性92%）。
   • 术中探查：开放性损伤或复杂病例中直视下确认肌肉/肌腱结构损伤。

2. 必须条件：

   • 典型疼痛定位：大腿内侧（腹股沟至膝关节内侧连线）活动痛，静息痛≥3分（VAS评分）。
   • 体征三联征：
     • 主动内收阻力试验阳性（抗阻内收时疼痛加重）
     • 被动外展痛（髋关节被动外展角度≤30°时诱发疼痛）
     • 沿肌肉走行触诊压痛（≥2个压痛点）

3. 支持条件：

   • 损伤机制：
     • 急性：48小时内突发损伤史（如劈叉、急停变向）
     • 慢性：反复内收动作史（足球/骑马等运动）
   • 功能评估：
     • 单腿站立稳定性下降（患侧维持时间＜健侧50%）
     • 内收肌肌力下降（徒手肌力测试≤4级）

二、辅助检查

检查项目层次结构：

一级检查（门诊基础）
├─ 体格检查
│ ├─ Ober试验（鉴别髂胫束挛缩）
│ └─ Thomas试验（评估髋屈曲挛缩）
├─ 超声检查（首选）
│ ├─ 肌纤维连续性评估
│ └─ 血肿/积液检测
二级检查（复杂病例）
├─ MRI（软组织分辨率1mm）
│ ├─ STIR序列（水肿检测）
│ └─ T2加权（纤维断裂评估）
└─ 肌骨超声动态检查
├─ 实时肌肉收缩观察
└─ 微钙化灶识别
三级检查（术前评估）
└─ 关节造影CT（疑似合并髋关节损伤）

判断逻辑：

1. 超声检查：

   • 阳性标准：肌纤维回声中断≥5mm或血肿直径＞3cm
   • 鉴别要点：与内收肌滑囊炎鉴别（液性暗区位于肌肉与骨骼之间）

2. MRI分级标准：

   • Grade I：肌纤维水肿（T2高信号）但无断裂
   • Grade II：部分撕裂（≤50%肌腹厚度）
   • Grade III：完全断裂伴回缩

3. 功能测试：

   • 侧向跨步测试：患侧跨步距离＜健侧70%提示严重损伤
   • 改良ADL评分：如穿脱裤子困难（特异性85%）

三、实验室参考值

1. 炎症指标：

   • CRP：急性期＞5mg/L（敏感性70%，但需排除其他感染）
   • CK-MB：＞24U/L提示肌肉损伤（伤后48小时达峰）

2. 代谢指标：

   • 血清铁蛋白：慢性损伤＞200μg/L（反映肌肉分解）
   • 25-OH维生素D：＜30nmol/L加重恢复难度

3. 特殊检测：

   • 肌电图：闭孔神经传导速度＜40m/s提示神经受累
   • 表面肌电图：内收肌群激活延迟＞50ms（特异性91%）

四、诊断流程

1. 急性损伤：
   超声初筛 → MRI分级 → 手术指征评估（Grade III需手术）

2. 慢性损伤：
   表面肌电图 → 等速肌力测试（向心收缩峰力矩比＜0.8） → 活检（疑似肌病）

五、注意事项

• 需与以下疾病鉴别：
  • 股疝（超声可见疝囊）
  • 闭孔神经炎（EMG异常）
  • 耻骨骨炎（X线显示骨质改变）
• 儿童患者需警惕骨骺损伤（MRI骨骺线评估）

参考文献：
《骨科运动医学与关节镜手术》（第三版）肌肉损伤章节
国际运动医学联合会（FIMS）2024肌肉损伤管理共识
《美国放射学会肌肉骨骼超声应用指南》