踝或足的开放性伤口Open wound of ankle or foot

关键词

踝或足的开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 有明确的外伤史，如跌倒、碰撞、刺伤、切割等。
     • 伤口处皮肤破损，深部组织暴露于外界环境中。
     • 伴有疼痛、出血、肿胀、红斑等症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，特别是在活动时加剧。
     • 不同程度的出血现象。
     • 伤口周围出现明显肿胀和红斑。
     • 踝关节活动受限，行走困难。
   • 感染迹象：
     • 局部或全身发热。
     • 伤口周围出现脓性分泌物。
   • 合并损伤：
     • X线检查显示骨折或异物。
     • 超声检查显示软组织损伤或血肿。
     • MRI检查显示神经血管损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+出血+肿胀）。
     • 影像学检查发现骨折或异物残留。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：
     • 显示骨折线或移位，提示骨折。
     • 显示伤口内的异物，提示异物残留。
   • 超声检查：
     • 异常意义：
     • 评估肌肉、肌腱、血管等软组织损伤情况。
     • 显示皮下血肿，提示局部炎症反应。
   • CT扫描：
     • 异常意义：
     • 显示复杂的骨折类型和程度。
     • 更精确地定位异物。
   • MRI检查：
     • 异常意义：
     • 评估肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤的详细情况。
     • 显示神经和血管损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：
     • 关节活动范围减小，背屈和跖屈运动受限，提示关节损伤。
   • 步态分析：
     • 异常意义：
     • 患者行走时出现跛行或无法负重，提示功能障碍。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：
     • 明确受伤机制，有助于评估损伤程度和选择合适的治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：
     • 伤口分泌物培养可检出致病菌，直接确诊感染。
   • 血液白细胞计数升高：
     • 异常意义：
     • 提示全身炎症反应，可能并发感染。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：
     • 提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：
     • 非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：
     • 提示细菌感染可能。

4. 伤口分泌物检查：

   • 脓性分泌物：
     • 异常意义：
     • 伤口周围可见脓性分泌物，有时伴有恶臭，提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现及体征，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT、MRI）为主，评估骨折、软组织损伤及异物残留情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、CRP升高）。

权威依据：《创伤外科诊疗指南》、《急诊医学》。