踝或足的多处开放性伤口Multiple open wounds of ankle or foot

关键词

踝或足的多处开放性伤口 (ICD-11编码：ND12.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 皮肤完整性被破坏，存在两个或更多个开放性伤口。
     • 每个伤口均与外界相通，伴有出血、肿胀等症状。
   • 体格检查：
     • 多处皮肤破损，伤口边缘清晰可见。
     • 伤口周围软组织肿胀、红斑等炎症反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛（90%-100%）：伤口周围有明显的疼痛感，尤其是在活动时加剧。
     • 肿胀（80%-100%）：伤口周围出现显著的肿胀，可能伴有局部发热。
     • 出血（70%-90%）：伤口有明显的出血现象，可能伴有血块形成。
     • 功能受限（60%-80%）：由于疼痛及潜在的深层结构损伤，患者可能会出现行走不便、负重能力下降等症状。
   • 非典型症状：
     • 感染迹象（10%-30%）：伤口周围红斑、发热、脓性分泌物等提示可能存在继发感染。
     • 异物感（10%-20%）：如果伤口内有异物残留，患者可能会感觉到不适或异物感。
   • 体征：
     • 皮肤破损（90%-100%）：皮肤完整性被破坏，多个伤口同时存在，且每个伤口均与外界相通。
     • 出血情况（70%-90%）：视伤口大小及位置而定，轻者仅见表浅出血点，重者可出现喷射状或持续性渗血。
     • 肿胀与红斑（80%-100%）：伤口周围软组织受到刺激后可能出现炎症反应，表现为肿胀、发红等症状。
     • 深层结构损伤（50%-70%）：深层结构（如肌腱、神经、血管）的损伤会导致相应功能障碍，例如行走困难、感觉异常或血液循环受阻。
     • 非典型体征：
     • 骨折断端暴露（10%-20%）：在严重情况下，骨折断端可能直接暴露于外界环境中。
     • 感染迹象（10%-30%）：红斑、发热、脓性分泌物等提示可能存在继发感染。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确体格检查证据，需结合典型临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折情况及骨碎片分布。异常率约80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨折及软组织损伤情况。异常率约80%-90%。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，包括肌腱、韧带、神经等。异常率约70%-90%。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估踝关节和足部的功能状态，有助于确定是否存在深层结构损伤。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉和运动功能，排除神经损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如切割伤、刺伤、撕裂伤），有助于选择合适的治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：从伤口分泌物中进行细菌培养，有助于确定感染类型和选择合适的抗生素。检出率约50%-70%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示存在急性炎症反应。阳性率约60%-80%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：反映全身炎症反应程度。异常值通常>10 mg/L。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志，提示慢性炎症。异常值通常>20 mm/h。

3. 其他实验室检查：

   • 电解质和肾功能检查：
     • 异常意义：评估患者的水电解质平衡和肾功能状态，特别是在严重创伤和大量失血的情况下。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估患者的凝血功能，预防和处理出血并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合影像学检查和实验室检测结果。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）和临床评估（如关节功能、神经系统检查）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）和其他相关指标（如电解质、肾功能、凝血功能）。

权威依据：《外科学》、《创伤急救手册》、IDSA指南等专业资源。