足的多发性骨折Multiple fractures of foot

关键词

足的多发性骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示足部两个或更多个骨骼同时发生骨折。
     • CT检查进一步确认骨折的部位、类型和移位情况，尤其是复杂或隐匿性骨折。
     • MRI检查有助于评估软组织损伤，如韧带、肌腱及周围神经的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，特别是在活动或承重时加剧。
     • 受伤区域出现明显的肿胀和皮下出血形成的青紫。
     • 行走困难，无法承重；部分病例甚至丧失自主移动能力。
     • 严重情况下，脚形可能出现肉眼可见的变化，如缩短、扭曲等。
   • 非典型症状：
     • 休克：高能量创伤导致大量出血，可能引起休克，尤其是在合并其他内脏损伤时。
     • 感觉异常：由于神经受损，患者可能会感到麻木或刺痛感。
     • 全身伴随症状：发热、头痛等全身症状，通常与感染或其他并发症相关。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：在受伤部位可触及明显压痛点。
     • 畸形：足部形状改变，如足弓塌陷、脚趾错位等。
     • 活动受限：足部关节活动范围减小，步态异常。
     • 骨擦音：检查时可能听到或感觉到骨折端摩擦的声音。
   • 非典型体征：
     • 皮肤破损：开放性骨折时，皮肤有裂口或伤口，可能伴有软组织损伤。
     • 血管神经损伤：足背动脉搏动减弱或消失，提示血管损伤；神经检查发现感觉减退或缺失。
     • 感染迹象：开放性骨折后可能出现红肿、渗液等感染体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合典型的临床表现和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：最常用的影像学检查方法，可以显示骨折的部位、类型和移位情况。
   • CT检查：
     • 异常意义：对于复杂或隐匿性骨折，CT检查可以提供更详细的骨折信息，尤其是对于关节面的评估。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤，如韧带、肌腱及周围神经的情况。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示炎症反应或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示炎症或感染。

3. 血管检查：

   • 足背动脉搏动：
     • 异常意义：足背动脉搏动减弱或消失提示血管损伤。
   • 多普勒超声：
     • 异常意义：用于评估血管血流情况，确认是否存在血管损伤。

4. 神经功能检查：

   • 感觉检查：
     • 异常意义：感觉减退或缺失提示神经损伤。
   • 运动功能检查：
     • 异常意义：肌肉力量减弱或丧失提示神经或肌肉损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL）提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示炎症反应或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示炎症或感染。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿中出现白细胞或脓细胞提示可能存在泌尿系统感染。

3. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果提示细菌感染，需要针对性抗生素治疗。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾、低钠）可能提示严重的全身性问题。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝肾功能异常可能提示多器官功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型的临床表现和支持条件。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、CT和MRI，以及血液检查、血管检查和神经功能检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、ESR等指标，以及微生物学检查结果。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《急诊医学杂志》、《中华创伤骨科杂志》。