位于踝或足水平的多血管损伤Injury of multiple blood vessels at ankle or foot level

关键词

位于踝或足水平的多血管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声波、CTA、MRA或血管造影等影像学检查，明确显示踝关节或足部区域至少两个或多个血管结构受损。
   • 临床症状和体征：患者出现急性出血、疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，并且在体检中发现相应的体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：明确的外伤机制，如交通意外、跌倒、锐器切割、枪击或爆炸、运动伤害等。
   • 病理状态：存在糖尿病周围血管病变、感染性疾病（如细菌感染引起的脓肿）、免疫系统相关疾病（如风湿性疾病）等病理状态。
   • 医源性因素：近期有外科手术或介入性诊断/治疗操作（如血管造影、穿刺活检等）的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史或病理状态。
     • 临床症状和体征符合典型表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：可以实时显示血管损伤的位置、范围和血流情况，适用于急诊评估。
   • CTA（计算机断层扫描血管造影）：
     • 异常意义：提供详细的血管解剖结构和损伤程度，有助于术前规划。
   • MRA（磁共振血管成像）：
     • 异常意义：适用于对碘过敏的患者，提供高分辨率的血管图像。
   • 血管造影：
     • 异常意义：直接显示血管损伤的具体位置和程度，常用于术前评估和指导手术。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估是否存在神经损伤，表现为感觉异常、运动功能受限等症状。
   • 伤口评估：
     • 异常意义：确定伤口的大小、深度和污染程度，评估是否需要清创和修复。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制和时间，增强诊断指向性。
   • 病史询问：
     • 判断逻辑：了解患者是否有糖尿病、感染性疾病或免疫系统相关疾病的病史，评估其对血管完整性的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数（CBC）：

   • 红细胞计数（RBC）：
     • 正常值：男性4.0-5.5×10^12/L，女性3.5-5.0×10^12/L
     • 异常意义：RBC减少提示失血性贫血，常见于大量出血后。
   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常值：4.0-10.0×10^9/L
     • 异常意义：WBC升高提示炎症反应或感染，常见于创伤后或合并感染时。
   • 血小板计数（PLT）：
     • 正常值：100-300×10^9/L
     • 异常意义：PLT减少提示凝血功能障碍，常见于严重出血或弥散性血管内凝血（DIC）。

2. 凝血功能测试：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 正常值：11-13秒
     • 异常意义：PT延长提示外源性凝血途径异常，常见于肝功能障碍或维生素K缺乏。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 正常值：25-35秒
     • 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常，常见于凝血因子缺乏或抗凝药物使用。
   • 纤维蛋白原（Fibrinogen）：
     • 正常值：2-4 g/L
     • 异常意义：纤维蛋白原降低提示凝血功能障碍，常见于严重出血或消耗性凝血病。

3. 生化指标：

   • 电解质：
     • 正常值：Na+ 135-145 mmol/L，K+ 3.5-5.5 mmol/L，Cl- 96-106 mmol/L
     • 异常意义：电解质紊乱提示脱水、酸碱平衡失调或肾功能障碍。
   • 肌酐（Creatinine）：
     • 正常值：男性53-106 μmol/L，女性44-97 μmol/L
     • 异常意义：肌酐升高提示肾功能受损，可能与休克或严重出血有关。

4. 血液动力学监测：

   • 血压（BP）：
     • 正常值：收缩压90-140 mmHg，舒张压60-90 mmHg
     • 异常意义：血压下降提示休克，常见于大量出血或循环衰竭。
   • 心率（HR）：
     • 正常值：60-100次/分钟
     • 异常意义：心率增快提示代偿性心动过速，常见于休克或低血容量状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如超声波、CTA、MRA或血管造影），结合临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学评估为主，辅以神经功能评估和伤口评估，确保全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血细胞计数、凝血功能测试、生化指标和血液动力学监测结果，以指导进一步的治疗方案。

权威依据：