位于髋或大腿水平的多血管损伤Injury of multiple blood vessels at hip or thigh level

关键词

(NC75.3)位于髋或大腿水平的多血管损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性疼痛与肿胀：

   • 损伤区域突发剧烈疼痛（常见，>90%），伴快速进展性肿胀（高，80%-95%）。
   • 钝性损伤患者可能主诉深部压迫感或胀痛（30%-50%）。

2. 感觉异常与运动障碍：

   • 下肢麻木或针刺感（常见，60%-80%），提示伴随神经损伤（如股神经或坐骨神经）。
   • 膝关节屈伸无力或完全瘫痪（中，40%-60%，多见于合并动脉损伤）。

3. 缺血性疼痛：

   • 远端肢体持续性钝痛或静息痛（高，70%-90%），与动脉损伤导致的组织灌注不足相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 循环系统异常：

   • 股动脉搏动减弱/消失（特异性高，85%-95%）：提示股动脉断裂或血栓形成。
   • 皮肤苍白或青紫（中，60%-75%）：最早出现的缺血征象，毛细血管充盈时间>3秒。
   • 皮温显著降低（高，80%-90%）：双侧温差>2℃具有诊断意义。

2. 出血表现：

   • 开放性伤口喷射性鲜红出血（动脉损伤特征性表现，50%-70%）。
   • 闭合性损伤可见进行性增大的血肿（超声检测阳性率>95%）。

3. 神经功能损害：

   • 股四头肌肌力下降（Lovett分级≤3级，40%-60%）。
   • 膝跳反射减弱或消失（30%-50%）。

严重并发症体征

1. 低血容量性休克：
   • 收缩压<90mmHg、心率>120次/分（出血量>1500ml时发生率>80%）。
2. 骨筋膜室综合征：
   • 大腿张力性肿胀、被动牵拉痛（10%-20%，多见于延迟就诊者）。

影像学特征

1. 彩色多普勒超声：
   • 血管壁连续性中断（敏感性85%-92%），血栓形成（检出率70%-85%）。
2. CTA检查：
   • 血管截断征、对比剂外渗（诊断准确率>95%），可同时评估合并骨折情况。
3. DSA血管造影（金标准）：
   • 明确损伤部位、范围及侧支循环状态（阳性率100%）。

实验室特征

1. 急性失血指标：
   • 血红蛋白进行性下降（每4小时下降>1g/dL提示活动性出血）。
   • 乳酸水平升高（>4mmol/L提示组织低灌注，阳性率90%-100%）。
2. 凝血功能异常：
   • PT/APTT延长（大量输血后发生率50%-70%）。

注：临床表现严重程度与血管损伤类型（完全断裂/部分撕裂）及合并伤密切相关。开放性损伤者出血体征显著，闭合性损伤易漏诊但缺血症状进展更快。数据综合自《创伤外科学》《Journal of Vascular Surgery》等权威文献的四肢血管损伤研究。