累及多个身体区域的挤压伤Crushing injuries involving multiple body regions

关键词

累及多个身体区域的挤压伤（ICD-11编码：ND34）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：明确的外伤史，如建筑物倒塌、交通事故等导致的身体多个部位受压。
   • 体征：受伤区域明显的肿胀、疼痛、皮下出血、感觉运动障碍等。

2. 必须条件：

   • 外伤史：患者有明确的重物或硬物压迫史。
   • 局部症状：受伤部位出现剧烈疼痛、肿胀、皮肤紧张发亮、瘀斑或紫绀。
   • 感觉运动障碍：深浅感觉减退，肌力下降，腱反射减弱或消失。

3. 支持条件：

   • 全身症状：发热、寒战等感染迹象。
   • 尿色变化：尿液呈茶色或酱油色，提示肌红蛋白尿。
   • 呼吸困难：胸腔受压或其他原因引起的呼吸窘迫。
   • 生命体征改变：血压降低、心率加快，可能伴有休克。
   • 腹部体征：压痛、反跳痛，提示腹腔内脏器损伤。
   • 并发症相关体征：急性肾功能衰竭（少尿或无尿，血尿素氮和肌酐升高）、筋膜间室综合征（筋膜间隙压力增高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折情况，帮助评估骨骼损伤的程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估内部器官损伤，如肺挫伤、腹腔内出血。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤的诊断更为敏感，可显示肌肉水肿、坏死等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 筋膜间室压力测定：
     • 判断逻辑：筋膜间隙压力增高提示筋膜间室综合征，需紧急处理以避免永久性肌肉坏死。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经损伤程度，如神经传导速度减慢、波幅降低等。

3. 流行病学调查：

   • 受伤现场调查：
     • 判断逻辑：了解受伤的具体环境和机制，有助于综合判断损伤的严重程度和范围。

三、实验室检查的异常意义

1. 生化检查：

   • 肌红蛋白尿：
     • 异常意义：尿液检查发现肌红蛋白，提示横纹肌溶解。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：血钾水平升高（高钾血症），血钙降低（低钙血症），提示严重的细胞损伤和代谢紊乱。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：血清肌酐、尿素氮（BUN）升高，提示急性肾损伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍，可能与大量组织损伤有关。

4. 血液气体分析：

   • pH值、PaO2、PaCO2：
     • 异常意义：pH值降低、PaO2降低、PaCO2升高，提示酸中毒和呼吸功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和典型的临床表现，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估骨折和内脏损伤）和临床评估（筋膜间室压力测定、神经电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肌红蛋白尿、电解质紊乱、肾功能指标）。

权威依据：《实用创伤外科杂志》、《中华急诊医学杂志》相关研究文章。