累及多个身体区域的其他损伤，不可归类在他处者Other injuries involving multiple body regions, not elsewhere classified

关键词

累及多个身体区域的其他损伤，不可归类在他处者（ICD-11编码：ND36）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体格检查：
     • 有明确的高能量创伤史，如交通事故、坠落、挤压等。
     • 患者表现出全身性症状和局部症状，涉及两个或以上不同解剖部位。
   • 影像学检查：
     • X线片、CT扫描或MRI显示多发性骨折、内脏损伤或其他多系统损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身性症状：休克迹象（如头晕、冷汗、面色苍白）、呼吸困难、意识水平改变（头痛、恶心、呕吐、意识模糊或昏迷）。
     • 局部症状：剧烈疼痛、肿胀和淤青、活动受限。
   • 非典型症状：
     • 特殊感觉异常：视觉障碍（视力模糊、复视）、听力下降（耳鸣或听力减退）。
     • 神经系统症状：肢体无力或麻木、排尿或排便功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（全身性症状+局部症状）。
     • 实验室检查结果支持多系统损伤（如贫血、白细胞计数升高、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示骨折、异物或其他骨结构异常，帮助确定损伤范围和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估头部、胸部、腹部等多发性创伤，提供详细的解剖信息。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织损伤特别是脊髓和中枢神经系统损伤有较高敏感性，有助于评估神经系统的损伤情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估腹部内脏损伤，如肝脾破裂，对于急诊处理尤为重要。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估瞳孔不等大、肌力减弱、反射异常等，帮助识别颅内压增高或脑干受压等情况。
   • 心肺功能评估：
     • 异常意义：通过心电图、血气分析等检查，评估心脏和肺部功能，排除心肺衰竭。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制和环境，增强诊断指向性。例如，爆炸事故不仅会造成直接物理损伤，还可能伴有热力烧伤和吸入性损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白和红细胞计数降低，提示大量失血或慢性疾病。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：急性期反应，提示炎症或感染。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍，可能是由于大量失血或创伤后应激反应。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钠血症、低钾血症等，提示严重脱水或肾功能损害。
   • 肝肾功能指标：
     • 异常意义：肝酶升高、肌酐和尿素氮升高，提示肝脏或肾脏损伤。

3. 血气分析：

   • 氧分压（PaO2）降低：
     • 异常意义：提示呼吸功能受损，可能是由于肺挫伤或胸腔积液。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：
     • 异常意义：提示通气功能障碍，可能是由于呼吸肌损伤或肺部损伤。

4. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示泌尿系统损伤，如肾挫伤或膀胱损伤。
   • 蛋白尿：
     • 异常意义：提示肾脏损伤或急性肾功能衰竭。

5. 特殊检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：心律失常、ST段改变等，提示心脏损伤或应激性心肌病。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估酸碱平衡和氧合状态，指导呼吸支持治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体格检查和影像学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描、MRI、超声）和临床评估（神经系统检查、心肺功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如贫血、白细胞计数升高、凝血功能异常）。

权威依据：《外科学》教材、《创伤急救手册》、IDSA指南等。

通过上述内容可以看出，“累及多个身体区域的其他损伤”涵盖了极其广泛的伤害类型，每一种具体情形都有其独特的诊断挑战与治疗策略。因此，在面对此类患者时，跨学科团队合作至关重要，确保能够准确识别并有效管理所有相关问题。