上腔静脉小撕裂Minor laceration of superior vena cava

关键词

上腔静脉小撕裂 (ICD-11编码：NB30.20) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • CT血管造影（CTA）或血管造影：明确显示上腔静脉部分结构受损，但未达到完全横断的程度。这是确诊上腔静脉小撕裂的最可靠方法。

2. 必须条件：

   • 影像学证据：CTA或血管造影显示上腔静脉局部损伤，但血流仍然能够通过该部位。
   • 临床表现：存在与上腔静脉损伤相关的典型症状和体征，如颈部肿胀、颈静脉充盈等。

3. 支持条件：

   • 外伤史：有明确的胸部外伤史，如车祸、跌落、锐器刺伤等。
   • 医源性因素：近期进行过中心静脉导管置入或其他涉及上腔静脉区域的操作。
   • 非特异性症状：呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、声音嘶哑等。
   • 体征：颈部肿胀、皮肤颜色变化、心脏杂音等。
   • 实验室检查：轻度贫血、白细胞计数升高或凝血功能异常。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的外伤史或医源性操作史。
     • 典型症状和体征，结合实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管造影（CTA）：
     • 异常意义：可以清晰显示上腔静脉损伤的具体位置和程度，有助于诊断和评估病情严重性。
   • X线检查：
     • 异常意义：胸部X线片可能显示纵隔增宽、气胸或胸腔积液等间接征象，提示上腔静脉损伤的可能性。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可以帮助评估心脏功能和血流动态，尤其对于怀疑有心包填塞等情况具有重要意义。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除其他心脏疾病，如心肌梗死、心律失常等。
   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：排除气道损伤，尤其是当患者出现咳血等症状时。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如车祸、跌落、锐器刺伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：轻度贫血、白细胞计数升高（>10,000/μL），提示炎症反应或感染。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能异常。

2. 生化检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：轻度异常（如ALT、AST轻度升高），提示肝脏受损或全身炎症反应。

3. 尿常规：

   • 异常意义：可能发现血尿或蛋白尿，提示肾脏受损或全身炎症反应。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：氧分压降低（PaO2 < 80 mmHg），二氧化碳分压升高（PaCO2 > 45 mmHg），提示呼吸功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或血管造影），结合典型的临床表现和外伤史或医源性操作史。
• 辅助检查以影像学（CTA、X线、超声心动图）为主，帮助明确损伤的具体情况和排除其他相关疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查和生化指标，为诊断提供支持。

权威依据：《中国实用外科杂志》、《胸部创伤诊疗指南》等相关专业资料。