心脏小撕裂，伴心包积血Minor laceration of heart with haemopericardium

关键词

心脏小撕裂，伴心包积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：超声心动图或CT扫描显示心脏壁局部撕裂和心包腔内积血。
   • 心包穿刺阳性：心包穿刺抽出血性液体，证实心包积血。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性胸痛：突发性的剧烈胸骨后疼痛，可能向背部或肩部放射。
     • 呼吸困难：由于心脏泵血效率降低以及肺部充血，患者可能会经历不同程度的呼吸急促。
     • 低血压/休克征象：严重情况下，心包填塞可迅速发展为循环衰竭状态，表现为皮肤苍白湿冷、脉搏细速甚至意识丧失。
     • 心音改变：听诊时可发现心音减弱或消失，有时能听到心包摩擦音。
   • 体征：
     • 低血压：收缩压明显下降，通常低于90 mmHg，伴有心动过速。
     • 颈静脉怒张：体检时可见颈静脉充盈。
     • 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。
   • 创伤史或医源性损伤史：
     • 创伤性因素：如车祸、跌落等高能量撞击事件，导致钝性胸部外伤或穿透性胸部损伤。
     • 医源性损伤：在执行心脏相关医疗程序时，如心脏穿刺、介入治疗过程中意外造成的轻微损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或心包穿刺证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性胸痛+呼吸困难+低血压/休克征象）。
     • 体征（低血压+颈静脉怒张+奇脉）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：直接显示心脏壁局部撕裂和心包腔内积血，有助于评估损伤程度和积血量。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示心脏撕裂的具体位置及范围，有助于评估损伤程度，并排除其他并发症。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可见心脏轮廓增大，尤其是心影增宽，提示心包积液的存在。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可见低电压、ST段抬高、T波倒置等非特异性改变，提示心包炎症或心肌缺血。

3. 心包穿刺：

   • 异常意义：抽出血性液体，直接证实心包积血。通过分析液体成分，可以进一步评估出血的原因和性质。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高，提示急性炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声心动图阳性：直接显示心脏壁局部撕裂和心包腔内积血，是确诊的重要依据。
   • CT扫描阳性：详细显示心脏撕裂的位置和范围，有助于评估损伤程度。

2. 心电图（ECG）：

   • 低电压：提示心包积液或心肌损伤。
   • ST段抬高：提示心包炎症或急性心肌缺血。
   • T波倒置：提示心肌缺血或炎症。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • CRP显著升高：提示急性炎症反应。
   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。

4. 心包穿刺：

   • 血性液体：直接证实心包积血，通过分析液体成分，可以进一步评估出血的原因和性质。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声心动图或CT扫描）和心包穿刺结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（超声心动图、CT扫描、胸部X线）和心电图为主，帮助评估损伤程度和排除其他并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和心包穿刺结果，结合血液检查和凝血功能指标进行综合判断。

权威依据：《临床外科知识：血心包及临床表现》（中公教育）、《心包积血病因介绍.pptx》（原创力文档）、《心脏外伤的诊断与治疗指南》（中华医学会）。