支气管小撕裂Minor laceration of bronchus
编码NB32.41
关键词
索引词Minor laceration of bronchus、支气管小撕裂、支气管小于1厘米的撕裂、支气管撕裂NOS
同义词laceration of bronchus less than 1 cm、laceration of bronchus NOS
缩写支小撕、支气管<1cm撕裂
别名细小支气管撕裂、轻微支气管撕裂、微小支气管破裂
支气管损伤（ICD-11编码：NB32.4）诊断标准与辅助检查方案
一、诊断标准
金标准：
-
支气管镜检查：
- 直接观察到支气管壁连续性中断、黏膜撕裂或软骨环断裂
- 可明确损伤位置（主支气管/叶段支气管）及范围（挫伤/撕裂/断裂）
-
胸部CT三维重建：
- 显示支气管壁缺损、管腔塌陷或断裂端错位
- 合并征象：纵隔气肿、颈胸部皮下气肿、持续性气胸
必须条件：
-
创伤史或医源性操作史：
- 高能量胸部创伤（车祸/坠落伤）
- 近期接受气管插管/支气管镜/胸部手术
-
三联征（至少具备两项）：
- 创伤后立即出现的呼吸困难（SaO₂<90%）
- 咯血或血性痰液
- 颈胸部进行性皮下气肿
支持条件：
-
影像学阈值：
- X线显示纵隔气肿宽度≥2cm
- CT发现支气管"截断征"或"坠落征"（远端支气管突然消失）
-
血气分析阈值：
- PaO₂/FiO₂<300 mmHg（急性呼吸功能障碍）
- A-aDO₂梯度>50 mmHg（肺泡-动脉氧分压差增大）
二、辅助检查决策树
[主诉：胸痛/呼吸困难/咯血]
├─ 急诊评估：
│ ├─ 生命体征监测（SpO₂、呼吸频率）
│ └─ 床旁超声（FAST评估气胸/血胸）
├─ 初步影像：
│ ├─ 胸部X线（气胸/纵隔气肿筛查）
│ └─ 胸部CT平扫（损伤定位）
├─ 确诊检查：
│ ├─ 支气管镜（金标准）
│ └─ 增强CT血管成像（排除大血管损伤）
└─ 功能评估：
├─ 动脉血气分析（氧合状态）
└─ 肺功能检查（远期随访）
判断逻辑：
-
X线检查：
- 纵隔气肿宽度>2cm或气胸量>30%时，需立即行CT检查
- 阴性结果不能排除损伤，需结合临床持续观察
-
CT检查：
- 层厚≤1mm的薄层扫描可发现90%以上的支气管损伤
- "支气管壁错位征"提示完全断裂，需急诊手术
-
支气管镜：
- 急性期检查需在气道保护下进行（双腔气管插管）
- 发现活动性出血或撕裂>50%管周需介入治疗
三、实验室指标异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| D-二聚体 | >500 μg/L | 提示合并肺栓塞风险 | 行CT肺动脉造影 |
| 白细胞计数 | >15×10⁹/L | 合并感染或组织坏死 | 广谱抗生素覆盖 |
| 纤维蛋白原 | <2 g/L | 创伤性凝血功能障碍 | 输注冷沉淀 |
| 血清乳酸 | >4 mmol/L | 组织灌注不足 | 液体复苏+循环支持 |
| 降钙素原 | >0.5 ng/mL | 继发细菌感染 | 调整抗生素方案 |
四、诊疗流程要点
- 黄金1小时原则：创伤后60分钟内完成CT检查可降低死亡率35%
- 阶梯式通气策略：
- 高频喷射通气优先于传统机械通气
- 单肺通气技术可减少支气管漏气量
- 手术指征：
- 支气管断裂>1/3周径
- 持续漏气量>500 mL/24h
- 进行性纵隔气肿或张力性气胸
参考文献：
- 《胸部创伤诊疗指南》（中华医学会胸心血管外科学分会，2023）
- J Trauma Acute Care Surg. 2022;93(1):e1-e9（国际创伤指南）