膝内侧副韧带的劳损或扭伤，除外断裂Strain or sprain of medial collateral ligament of knee, excluding rupture

关键词

膝内侧副韧带的劳损或扭伤，除外断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 急性疼痛：患者在受伤后立即感到膝关节内侧剧烈疼痛，特别是在膝关节受到外翻力时疼痛加剧。
     • 局部肿胀：局部迅速出现肿胀，尤其是在受伤后的数小时内。
     • 活动受限：由于疼痛和肿胀，患者可能会感到膝关节活动受限，特别是屈曲和伸展动作。
     • 关节稳定性异常：通过Valgus应力试验可以发现膝关节内侧的不稳定性增加。

2. 支持条件（影像学与实验室依据）：

   • MRI检查阳性：
     • MRI是评估膝内侧副韧带损伤的首选方法，能够清晰显示韧带的部分撕裂和周围软组织的损伤情况。
     • MRI还可以帮助评估是否存在半月板或交叉韧带的并发损伤。
   • 超声检查阳性：
     • 超声检查可以动态观察膝关节内侧副韧带的损伤情况，适用于急性期的初步筛查和随访观察。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项目即可初步诊断为膝内侧副韧带的劳损或扭伤。
   • 若无影像学证据，需结合以下两项支持条件：
     • MRI检查显示部分撕裂或轻度损伤。
     • 超声检查显示韧带部分撕裂或水肿。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折等其他合并损伤，对于单纯劳损或扭伤的诊断帮助有限。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够清晰显示膝内侧副韧带的部分撕裂、水肿以及周围软组织的损伤情况。同时，可以帮助评估是否存在半月板或交叉韧带的并发损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以动态观察膝关节内侧副韧带的损伤情况，适用于急性期的初步筛查和随访观察。

2. 临床鉴别检查：

   • Valgus应力试验：
     • 判断逻辑：在膝关节完全伸直和屈曲30°的情况下分别进行外翻应力测试。若在屈曲30°时出现明显疼痛或关节不稳定，则提示内侧副韧带损伤。
   • 关节积液检测：
     • 判断逻辑：通过膝关节穿刺抽取积液，有助于排除其他炎症性疾病，如感染性关节炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI检查阳性：直接确诊膝内侧副韧带的部分撕裂或轻度损伤。
   • 超声检查阳性：动态观察到膝内侧副韧带的损伤情况，支持早期或无法进行MRI检查的病例的诊断。

2. 关节积液分析：

   • 白细胞计数升高（>50,000/μL）：提示可能存在感染性关节炎或其他炎症性疾病，需进一步排查。
   • 细菌培养阳性：若怀疑感染性关节炎，进行关节液细菌培养以明确病原体。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示可能有全身性炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示可能存在急性炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，结合影像学检查（尤其是MRI）的支持。
• 辅助检查以影像学（MRI和超声）为主，结合临床评估（如Valgus应力试验）来排除其他可能的损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如MRI和超声）和关节积液分析。

权威依据：

请注意，以上信息基于现有可靠资料整理而成，并旨在提供关于膝内侧副韧带劳损或扭伤的一般性概述。对于具体情况，请咨询专业医生获取个性化诊断与建议。