心脏大撕裂，伴心包积血Major laceration of heart with haemopericardium
编码NB31.03
关键词
索引词Major laceration of heart with haemopericardium、心脏大撕裂，伴心包积血、心脏撕裂，伴心室多处贯通伤
同义词laceration of heart with penetration of multiple heart chambers
缩写HMLC、HMLCWP
别名心脏大撕裂伴心包出血、心脏大破裂合并心包积血、心脏严重撕裂并发心包内出血、心脏重度撕裂导致心包腔积血、心脏大撕裂引起的心包出血
心脏大撕裂，伴心包积血的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性胸痛：
- 常为剧烈的撕裂样痛或刀割样痛，可向背部放射（高，70%-90%）。
- （修正说明：心脏大撕裂的疼痛性质更符合"撕裂样"而非"压榨感"，后者更常见于心肌缺血）
- 呼吸困难：
- 随着心包内压力增加，出现气促、端坐呼吸（高，70%-90%）。
- 心悸和心动过速：
- 机体通过代偿性增加心率维持心排血量（中，50%-70%）。
- 晕厥或意识丧失：
- 大量快速出血导致心包填塞时可出现（低，10%-30%）。
其他可能症状
- 全身伴随症状：
- 皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安等休克表现（低，10%-30%）。
- （修正说明：删除"发热"，急性出血早期一般无发热）
- 消化系统症状：
- 上腹部疼痛、恶心等（较少见，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- Beck三联征：
- 颈静脉怒张、低血压/休克、心音遥远（高，70%-90%）。
- （修正说明：标准Beck三联征不包含"心脏浊音界扩大"，此为心包积液体征）
- 奇脉：
- 吸气时收缩压下降>10mmHg（高，70%-90%）。
- （新增说明：奇脉是心包填塞的重要体征，原文遗漏）
- 脉压差减小：
- 收缩压下降更显著（高，70%-90%）。
非典型体征
- Kussmaul征：
- 吸气时颈静脉怒张加重（中，30%-50%）。
- （新增说明：重要心包疾病体征，原文遗漏）
- 心脏杂音：
- 若合并瓣膜或间隔损伤可能出现（低，10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 影像学检查
- 超声心动图：
- 直接可见心包积血和心脏结构撕裂，可见舒张期右心房/右心室塌陷（异常率：约95%-98%）。
- （修正说明：补充特异性超声表现）
- CT血管造影：
- 可明确心脏撕裂位置及合并损伤（异常率：约90%-95%）。
- 实验室检查
- 血红蛋白：
- 进行性下降提示活动性出血（阳性率：约70%-90%）。
- （修正说明：比"白细胞升高"更具特异性）
- 乳酸水平：
- 升高提示组织灌注不足（阳性率：约80%-90%）。
这些临床表现因患者的具体情况而异，但上述核心症状与体征是心脏大撕裂伴心包积血的主要表现。及时的诊断和紧急处理对于挽救生命至关重要。
参考文献：《创伤心脏病学》, 《心脏外科手册》, 《急诊医学》等相关专业书籍及指南。