无名动脉或锁骨下动脉大撕裂Major laceration of innominate or subclavian artery

关键词

无名动脉或锁骨下动脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CTA（计算机断层血管成像）：显示无名动脉或锁骨下动脉的大面积撕裂，血肿形成及血流异常。
     • 逆行主动脉造影：明确诊断，显示动脉撕裂的具体位置和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈疼痛：胸部、颈部或肩部出现突发的剧烈疼痛，呈撕裂样或刀割样剧痛。
     • 休克前期表现：面色苍白、冷汗、心率加快、血压下降等。
     • 呼吸困难：呼吸急促、胸闷、气短。
     • 神经系统症状：上肢无力、感觉异常或麻木。
   • 体征：
     • 局部体征：颈部或肩部肿胀、瘀斑；听诊时可能发现异常杂音。
     • 全身反应：心率加快、血压下降；皮肤湿冷、四肢冰凉。
     • 血管相关体征：双上肢血压差增大；脉搏减弱或消失。
     • 并发症相关体征：血气胸导致的呼吸音减弱或消失；神经受压导致的肌肉无力、感觉障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈疼痛+休克前期表现）。
     • 血管相关体征（双上肢血压差增大+脉搏减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：纵隔阴影增宽、胸腔积液。
   • CTA（计算机断层血管成像）：
     • 异常意义：显示动脉损伤部位、血肿形成及血流异常。
   • 逆行主动脉造影：
     • 异常意义：明确诊断，显示动脉撕裂的具体位置和范围。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：发现动脉损伤部位有血肿形成和血流异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 血气胸评估：
     • 异常意义：通过胸部X线或CT检查发现血气胸，提示并发症的存在。
   • 神经系统症状评估：
     • 异常意义：通过神经功能检查（如肌力测试、感觉测试）发现相应支配区域的症状，提示神经受压。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确交通事故、刀刺伤或其他穿透性伤害的暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
   • 红细胞压积降低（<35%）：提示急性失血。

2. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>14秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能受损。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。

3. 血液生化：

   • 乳酸水平升高（>2 mmol/L）：提示组织灌注不足。
   • 电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）：提示严重创伤后的代谢紊乱。

4. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸功能受损。
   • 代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mmol/L）：提示组织缺氧和代谢紊乱。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或逆行主动脉造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CTA、彩色多普勒超声）和临床评估（血气胸、神经系统症状）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液动力学和凝血功能的变化。

权威依据：《创伤外科急救指南》、《血管外科学》。