小趾的趾间关节脱位Dislocation of interphalangeal joints of lesser toe

关键词

小趾的趾间关节脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • X线检查阳性：
     • X线片显示小趾近节趾骨与远节趾骨之间的关节面错位，关节间隙不对称或关节面明显移位。
   • 临床表现和体征：
     • 明显疼痛：患者感到小趾部位剧烈疼痛，尤其是在触碰或负重时更为显著。
     • 肿胀：受伤区域迅速出现肿胀，有时可见皮下淤血。
     • 功能障碍：小趾活动范围减少，严重者完全丧失活动能力。
     • 形态异常：观察到足趾外观畸形，比如朝背侧倾斜或其他不正常的姿态。
     • 弹性固定：关节在非正常位置上保持一定的弹性固定状态。
     • 关节盂空虚：由于近节与远节趾骨之间的关节面错位，导致关节盂处显得空虚。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有明确的直接外力作用于足部小趾的历史，如碰撞、踢碰硬物或高处跌落等。
     • 有轴向应力的作用，如穿不合脚的鞋子长时间行走或进行剧烈体育活动。
   • 解剖学基础：
     • 患者的小趾及其周围组织较为脆弱，支持结构不如大拇指那样稳固。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的X线检查阳性即可确诊。
   • 若无X线检查结果，需同时满足以下三项：
     • 明显疼痛。
     • 肿胀。
     • 形态异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示小趾近节趾骨与远节趾骨之间的关节面错位，关节间隙不对称或关节面明显移位。这是诊断趾间关节脱位的金标准。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如韧带撕裂和周围软组织的炎症反应。MRI可以更详细地显示软组织的损伤情况，有助于判断是否有伴随的韧带损伤或其他软组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节活动度检查：
     • 异常意义：小趾活动范围减少，严重者完全丧失活动能力。
   • 局部触诊：
     • 异常意义：触诊时发现明显的压痛点和形态异常，如关节盂空虚和弹性固定。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：患者行走时可能出现跛行或避免使用受伤足趾的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 阳性结果：显示小趾近节趾骨与远节趾骨之间的关节面错位，关节间隙不对称或关节面明显移位，直接确诊趾间关节脱位。
   • 阴性结果：如果X线检查结果阴性但临床症状典型，建议进一步进行MRI检查。

2. MRI检查：

   • 阳性结果：显示软组织损伤，如韧带撕裂和周围软组织的炎症反应。这有助于评估伴随的软组织损伤，并指导治疗方案。
   • 阴性结果：如果MRI检查结果阴性且临床症状典型，仍需结合临床表现和体征进行综合判断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（>20 mm/h），提示非特异性炎症反应。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：虽然不是主要指标，但若出现异常可能提示其他感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于X线检查阳性结果，结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（特别是X线和MRI）为主，帮助评估关节结构和软组织损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床表现。

权威依据：《中华骨科杂志》、《实用骨科学》等专业期刊及教科书。