在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂以及远端胫骨内缘骨折Fracture of lateral malleolus at syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus and fracture of posterior margin of distal tibia

关键词

在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂以及远端胫骨内缘骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示外踝、内踝及远端胫骨内缘骨折。
     • CT扫描：进一步确认复杂骨折形态，特别是后踝骨折。
     • MRI检查：评估韧带损伤程度及其对周围结构的影响。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 急性疼痛：受伤区域（外踝、内踝及后踝）剧烈疼痛。
     • 肿胀：受伤部位明显肿胀。
     • 活动受限：无法正常行走或负重，关节活动明显受限。
     • 触痛：在外踝、内踝及后踝区域触诊时有明显的压痛点。
     • 畸形：骨折导致的移位可能使足部出现畸形，如外翻或内翻。
     • 感觉异常：由于周围神经受压或损伤，患者可能会感到麻木或刺痛感。

   • 体征：

     • 肿胀和瘀斑：局部可见明显的肿胀和瘀斑。
     • 畸形：外踝、内踝及后踝区域可能出现明显的畸形。
     • 压痛：触诊时在外踝、内踝及后踝区域可发现明显的压痛。
     • 关节不稳定：通过应力试验（如抽屉试验、外旋应力试验）可以发现关节不稳定。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查结果不完全明确，需结合典型临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示外踝、内踝及远端胫骨内缘的骨折线。初步评估骨折的位置、类型和移位情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更精确地评估复杂骨折形态，特别是后踝骨折。有助于术前规划和手术方案制定。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评价软组织状况，包括韧带损伤程度及其对周围结构的影响。对于韧带损伤的评估尤其重要。

2. 临床鉴别检查：

   • 应力试验：
     • 异常意义：通过抽屉试验、外旋应力试验等，可以发现关节不稳定，提示韧带损伤。
   • 关节镜检查：
     • 异常意义：直接观察关节内部结构，评估韧带和软组织损伤情况。适用于需要进一步确诊的情况。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：评估患者的步态模式，确定是否存在功能性障碍。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：评估相关肌肉群的力量，判断是否有肌肉萎缩或力量下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染可能。在急性创伤后常见轻度升高。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，有助于评估炎症程度。通常在急性期显著升高。

2. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症标志物，通常在急性期升高，但不如CRP敏感。

3. 尿常规：

   • 隐血阳性：提示可能存在肾脏或泌尿系统损伤，特别是在高能量创伤情况下。

4. 生化指标：

   • 电解质和肾功能：评估是否有电解质紊乱或肾功能损害，尤其是在严重创伤情况下。

5. 凝血功能：

   • PT、APTT：评估凝血功能，排除凝血障碍，特别是在需要手术治疗的情况下。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（应力试验、关节镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和凝血功能指标。

权威依据：《AO Principles of Fracture Management》、《Rockwood and Green's Fractures in Adults》、《Campbell's Operative Orthopaedics》。