髌骨侧方脱位Lateral dislocation of patella

关键词

髌骨侧方脱位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查确诊：通过X线、MRI或CT等影像学检查明确髌骨的位置变化，确认髌骨向外侧脱位。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性膝关节疼痛：突发性剧烈的膝部疼痛，特别是在膝关节屈伸时更为明显。
     • 肿胀和瘀血：膝关节局部迅速出现肿胀，并可能伴有皮下淤血。
     • 活动受限：患者可能会感到膝关节无法正常弯曲或伸直，上下楼梯、蹲起等活动受限。
     • 异常感觉：感觉髌骨不在正常位置，或者有“弹跳”、“卡住”的感觉，部分患者能感觉到髌骨复位的过程。
   • 体征：
     • 髌骨压痛：查体时，在髌骨周围特别是内侧缘可以触及明显的压痛点。
     • 髌骨移位：通过触诊可以发现髌骨偏离正常解剖位置，向一侧偏移。
     • 关节积液：膝关节腔内积液，表现为髌上囊饱满，浮髌试验阳性。
     • 功能障碍：膝关节屈伸受限，抽屉试验阳性。

3. 支持条件：

   • 病史：
     • 有明确的外伤史或运动损伤史。
     • 既往有反复髌骨脱位的历史。
   • 流行病学特征：
     • 年轻人多见，尤其是运动员或从事高强度运动的人群。
     • 女性发病率高于男性。
   • 影像学支持：
     • X线平片显示髌骨位置异常。
     • MRI或CT进一步确认软组织损伤情况。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑髌骨侧方脱位。
   • 影像学检查确诊为最终诊断依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示髌骨的位置变化及是否有骨折等情况。常规正侧位X线片可初步判断髌骨是否脱位。
   • MRI检查：
     • 异常意义：能够详细评估髌骨及其周围软组织的损伤情况，包括韧带、半月板等结构。有助于确定软组织损伤的程度和范围。
   • CT检查：
     • 异常意义：进一步明确髌骨的具体位置及骨折细节，特别是对于复杂的髌骨脱位和骨折病例。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态超声可以实时观察髌骨的运动轨迹，对诊断复发性髌骨脱位有较高的价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 物理检查：
     • 髌骨研磨试验：评估髌骨与股骨滑车沟之间的摩擦情况，阳性提示髌骨不稳定。
     • Q角测量：评估股四头肌牵拉力线的角度，Q角增大提示髌骨稳定性差。
   • 关节镜检查：
     • 异常意义：直接观察髌骨和股骨滑车沟的情况，评估软组织损伤程度，适用于复杂或不典型的病例。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：在急性期可能会升高，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）：同样可能升高，反映炎症反应，但不是特异性指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：急性期可能会略有升高，但通常不会显著增加。
   • 红细胞沉降率（ESR）：在急性期可能会升高，但不是特异性指标。

3. 关节液分析：

   • 关节液检查：如果有明显的关节积液，可以进行关节液分析，排除感染和其他炎症性疾病。
   • 异常意义：关节液中的白细胞计数和分类可以帮助区分感染性和非感染性关节炎。

4. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。
   • 类风湿因子（RF）：排除类风湿关节炎。

四、总结

• 确诊核心：依赖于影像学检查（X线、MRI、CT）结合典型临床表现和体征。
• 辅助检查：以影像学检查为主，物理检查和关节镜检查为辅，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，排除其他疾病。

权威依据：《骨科手册》、《膝关节外科学》、《临床骨科杂志》等专业文献。