踝或足的撕裂，不伴异物Laceration without foreign body of ankle or foot

关键词

踝或足的撕裂，不伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 疼痛：受伤后立即感到剧烈疼痛，尤其是在活动踝关节时，疼痛加剧。
     • 肿胀：踝关节或足部出现局部肿胀，通常在受伤后的几分钟到几小时内逐渐加重。
     • 功能障碍：患者难以正常行走，走路时可能出现跛行。
     • 压痛点：在特定位置按压会有显著疼痛感，提示该处可能存在韧带或其他软组织损伤。

2. 支持条件（影像学与体征依据）：

   • MRI检查阳性：MRI是诊断踝或足韧带撕裂的金标准，可以清晰显示韧带的完整性及损伤程度。
   • 超声检查阳性：超声检查也可以用于评估韧带损伤，尤其适用于急性期。
   • X线检查排除骨折：X线检查主要用于排除骨折。在单纯的韧带撕裂中，X线表现正常。
   • CT扫描：CT扫描在评估复杂的骨折或骨性结构损伤时更为有用，对于单纯韧带撕裂的诊断价值有限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状，并且有“支持条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能障碍+压痛点）。
     • 体格检查发现明显的局部压痛和肿胀。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折。在单纯的韧带撕裂中，X线表现正常。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI可以清晰显示韧带的完整性及损伤程度，是诊断踝或足韧带撕裂的金标准。
   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查可以动态观察韧带损伤情况，特别适用于急性期的初步评估。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描在评估复杂的骨折或骨性结构损伤时更为有用，对于单纯韧带撕裂的诊断价值有限。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊检查局部压痛、肿胀和活动受限，有助于初步判断损伤部位和程度。
   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：如前抽屉试验、内翻应力试验等，可以评估韧带的完整性和关节稳定性。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如跌倒、扭伤等），有助于判断损伤类型和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性，需结合其他检查结果。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示急性炎症反应，但非特异性。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，但在严重的创伤或感染情况下可能升高。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：一般正常，但在某些情况下（如合并肾损伤）可能异常。

4. 生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）：如果伴有肌肉损伤，CK可能升高。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）：同样在肌肉损伤时可能升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和影像学证据（特别是MRI），结合受伤机制和体格检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI和超声）为主，X线和CT用于排除骨折和其他复杂损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于炎症标志物和生化指标的变化，但这些指标通常是非特异性的。

权威依据：《骨科急诊手册》、《运动医学指南》、《创伤外科诊疗规范》。