足底动脉撕裂Laceration of plantar artery of foot

关键词

足底动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：直接显示足底动脉的解剖结构和血流动力学变化，明确动脉撕裂的位置、范围及血栓形成情况。
   • CT血管造影 (CTA) 阳性：显示足底动脉的具体损伤部位、范围及血栓形成情况。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤瞬间即刻感到强烈的刺痛或胀痛感，尤其当活动脚趾或承重时加剧。
     • 局部肿胀与瘀斑：受伤部位出现明显肿胀，并伴随皮下瘀斑。
     • 皮肤温度变化：受损侧足底皮肤可能出现颜色改变（如苍白或发绀），触摸时温度低于对侧。
     • 感觉异常：由于血流受阻，患者可能感到足部麻木、刺痛或冷感。
     • 功能障碍：足部活动受限，行走困难。
   • 体征：
     • 局部肿胀与瘀斑：足底及其周边区域可见明显肿胀和皮下瘀斑。
     • 脉搏减弱或消失：通过触诊检查发现足背动脉或足底动脉搏动减弱甚至消失。
     • 皮肤颜色改变：足底皮肤可能出现苍白或发绀。
     • 温度下降：受损侧足底皮肤温度较对侧低。
     • 组织缺血表现：长时间缺血可能导致组织坏死，表现为皮肤变黑、溃疡等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或CTA证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+局部肿胀/瘀斑+脉搏减弱或消失）。
     • 多普勒超声检查显示血流中断或血栓形成。
     • MRI显示血管壁完整性受损及周围软组织损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 判断逻辑：评估血管的血流情况，显示血管内血栓形成或血流中断。异常率约为90%-95%。
   • CT血管造影 (CTA)：
     • 判断逻辑：显示足底动脉的具体损伤部位、范围及血栓形成情况。异常率约为90%-95%。
   • MRI：
     • 判断逻辑：提供更详细的软组织图像，有助于评估血管壁完整性及周围组织损伤情况。异常率约为90%-95%。
   • X线平片：
     • 判断逻辑：虽然不能直接显示血管损伤，但可以帮助排除骨折等其他相关损伤。异常率约为50%-70%。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：金标准，可以直接显示血管的解剖结构及血流动力学变化，明确诊断并指导治疗。异常率约为95%-100%。

2. 临床鉴别检查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如交通事故、跌落、钝器伤等），增强诊断指向性。
   • 功能评估：
     • 判断逻辑：评估足部活动范围及行走能力，确定功能障碍程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：提示血栓形成或溶解过程活跃。
   • 纤维蛋白原水平升高：反映机体处于高凝状态。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞压积（Hct）降低：提示贫血，可能是由于出血所致。

4. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧，可能伴有缺血性损伤。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能是由于严重缺血引起的全身性影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或CTA的结果，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以多普勒超声、CTA和MRI为主，用于评估血管损伤的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能和组织缺血的相关指标。

权威依据：《外科学》、《血管外科手册》、《急诊医学》等相关临床指南。