腓动脉撕裂Laceration of peroneal artery

关键词

腓动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到腓动脉及其分支的损伤程度和具体位置。
     • CT血管成像（CTA）：清晰显示腓动脉及其分支的解剖结构，识别撕裂位置及范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：小腿外侧或后侧突发剧烈疼痛，尤其是在受伤瞬间或活动时加剧。
     • 局部肿胀：受伤部位出现明显的肿胀，可能伴有皮肤温度升高。
     • 感觉异常：足部及小腿远端可能出现麻木、刺痛感或感觉减退。
     • 功能障碍：由于疼痛和局部肿胀，患者可能难以负重行走，步态异常。
   • 体征：
     • 出血：伤口处可见鲜红色血液流出，出血量多少取决于撕裂程度。
     • 局部瘀斑和肿胀：小腿外侧或后侧可见明显瘀斑，局部组织肿胀。
     • 脉搏减弱或消失：远端足背动脉或胫后动脉的脉搏减弱或消失，提示血流受阻。
     • 皮肤颜色改变：小腿远端及足部皮肤苍白或呈蓝紫色，毛细血管充盈时间延长。
     • 温度降低：小腿远端及足部温度降低，触摸时感觉冷。
     • 触诊发现波动感：在局部血肿形成的情况下，触诊可触及波动感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+局部肿胀+感觉异常+功能障碍）。
     • 体征（出血+局部瘀斑和肿胀+脉搏减弱或消失+皮肤颜色改变+温度降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 判断逻辑：可以显示腓动脉的血流情况，发现血流中断或异常信号。有助于初步筛查和动态监测。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：能够清晰显示腓动脉及其分支的解剖结构，识别撕裂位置及范围。适用于急诊情况下快速评估。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：是诊断腓动脉撕裂的金标准，可以直接观察到血管的损伤程度和具体位置。适用于需要进一步明确损伤细节的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过视诊、触诊等方法，评估伤口出血情况、局部肿胀、皮肤颜色及温度变化，有助于初步判断腓动脉撕裂的可能性。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估足部及小腿远端的感觉、运动功能，排除神经损伤或其他并发症。

3. 流行病学调查：

   • 创伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如锐器伤、交通事故、跌落等），增强诊断指向性。了解是否有医源性因素（如手术操作）导致的损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数：

   • 异常意义：可能发现贫血或白细胞增多，反映失血和炎症反应。
   • 阈值：红细胞计数下降、血红蛋白水平降低（<120 g/L）、白细胞计数升高（>10×10^9/L）。

2. 凝血功能检查：

   • 异常意义：评估患者的凝血状态，有助于术前准备。
   • 阈值：PT（凝血酶原时间）延长（>14秒）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长（>40秒）、INR（国际标准化比值）升高（>1.2）。

3. 生化检查：

   • 异常意义：评估全身状况，包括电解质平衡、肾功能等。
   • 阈值：肌酐升高（>120 μmol/L）、尿素氮升高（>7.1 mmol/L）。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的症状，特别是对于老年患者。
   • 血气分析：
     • 异常意义：评估氧合状态和酸碱平衡，特别是在有休克迹象的患者中。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（DSA或CTA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、CTA、DSA）和体格检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联全血细胞计数和凝血功能检查结果。

权威依据：《外科学》、《血管外科》等相关医学教材及文献。