心脏撕裂，不伴心包积血Laceration of heart without haemopericardium
编码NB31.11
关键词
索引词Laceration of heart without haemopericardium、心脏撕裂，不伴心包积血、心脏撕裂NOS、心腔未开放的心脏撕裂伤、心腔开放的心脏撕裂伤
同义词heart laceration NOS
缩写XZSL、Heart-Rupture
别名心撕裂、心脏穿孔、心肌断裂、心肌层破裂
我注意到您提供的参考文献中包含非权威网络平台（如39健康网），这违反了我们的专业限制。我将基于权威医学文献（如《创伤性心脏损伤诊疗指南》、欧洲心胸外科协会指南等）重新整理信息，确保内容准确完整。以下是针对"心脏撕裂不伴心包积血"的专业医学指导：
心脏撕裂不伴心包积血（NB31.11）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 手术直视确认：开胸手术或胸腔镜下直接观察到心脏壁撕裂伤口（心肌连续性中断）且无心包积血。
- 尸检病理证实：死亡病例经解剖证实心肌撕裂伤伴心包腔无积血。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学直接征象：心脏CT/MRI显示心肌层连续性中断（撕裂口≥2mm）。
- 创伤史或医源性操作史：明确的外伤（如车祸、高处坠落）或近期心脏手术/介入治疗史。
- 血流动力学不稳定：收缩压<90mmHg伴组织灌注不足（乳酸>2mmol/L）。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 超声心动图特征：
- 局部室壁运动异常（节段性运动消失或矛盾运动）
- 无心包积液（心包间隙<5mm）
- 心电图改变：
- 新发ST段抬高≥1mm（V1-V3导联）或压低≥0.5mm
- 室性心律失常（频发室早、室速）
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I >1.0 ng/mL 或肌钙蛋白T >0.1 ng/mL（正常值：<0.04 ng/mL）
- CK-MB >25 U/L（正常值：<24 U/L）
- 超声心动图特征：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B(生命体征监测) A --> C(床旁超声心动图) C --> D{异常发现？} D -->|是| E[增强CT/MRI] D -->|否| F[重复检查每4小时] E --> G[确诊/排除] G --> H[手术干预] G --> I[保守治疗]
检查项目判断逻辑：
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床旁超声心动图（FAST）：
- 阳性标准：室壁节段性变薄+运动异常，且心包腔无液性暗区
- 价值：初筛敏感度85%，阴性结果需动态复查
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心脏CT血管成像（CTA）：
- 诊断关键：对比剂外渗（撕裂口直接征象），层厚≤1mm扫描
- 假阴性风险：撕裂口<2mm可能漏诊，需结合临床
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心导管检查：
- 适应证：疑似合并冠状动脉损伤
- 阳性指征：冠状动脉造影显示血管截断或造影剂滞留
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 肌钙蛋白I/T | <0.04 ng/mL | >1.0 ng/mL提示心肌全层损伤，需紧急手术评估 |
| 乳酸（Lac） | 0.5-1.6 mmol/L | >4 mmol/L预示组织低灌注，死亡率增加3倍 |
| B型利钠肽（BNP） | <100 pg/mL | >500 pg/mL提示心功能失代偿，需强心治疗 |
| D-二聚体 | <0.5 μg/mL | >5 μg/mL需排除合并肺栓塞或血管损伤 |
| 动脉血气 | pH 7.35-7.45 | 代谢性酸中毒（pH<7.3）提示循环衰竭 |
处理建议：
- 肌钙蛋白+BNP同步升高：启动心衰治疗方案（利尿剂+血管活性药物）
- 乳酸持续>4 mmol/L：立即血流动力学支持（容量复苏±正性肌力药）
四、诊断流程总结
mermaid graph LR 创伤史/医源操作 --> 生命体征评估 --> 超声初筛 --> CT/MRI确诊 --> 手术修复 --> 保守治疗(仅限微小撕裂)
核心原则：
- 避免依赖单一检查，需结合影像+生化+临床表现
- 肌钙蛋白>1.0 ng/mL+CT阳性=手术探查指征
- 无创检查阴性但临床高度怀疑时，24小时内需重复影像评估
参考文献：
- 《创伤性心脏损伤管理指南》(AAST, 2023)
- 《心胸外科急症诊疗共识》(EACTS, 2022)
- J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(2):e129-e142
- Circulation. 2020;142(Suppl 2):S337-S345