心脏撕裂，不伴心包积血Laceration of heart without haemopericardium

关键词

心脏撕裂，不伴心包积血 (ICD-11 编码：NB31.11) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声心动图：显示心脏壁结构损伤，如心肌撕裂、瓣膜损伤等。
     • CT扫描或MRI：进一步明确心脏撕裂的部位和范围，排除其他并发症。
   • 手术探查：直接观察到心脏撕裂的部位和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性胸痛：剧烈、持续性的胸痛，可能向左肩、左臂放射。
     • 呼吸困难：活动或平躺时明显加重。
     • 心悸：心跳加速或不规则。
   • 非典型症状：
     • 晕厥或意识丧失：严重的撕裂可能导致脑部供血不足。
     • 面色苍白、冷汗：低血压和休克前期表现。
   • 体征：
     • 心前区疼痛和压痛：体检时发现。
     • 心音减弱：听诊时第一心音减弱。
     • 颈静脉充盈：中心静脉压升高。
     • 心律失常：心电图检查发现各种类型的心律失常。
   • 外伤史：明确的胸部外伤、手术或介入治疗史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性胸痛+呼吸困难）。
     • 有明确的外伤史或医源性因素，并伴有心电图异常（ST段抬高、T波倒置等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 判断逻辑：直观显示心脏结构异常，如心肌撕裂、瓣膜损伤等。
     • 异常意义：确认心脏撕裂的具体位置和程度，评估心脏功能。
   • 胸部CT扫描：
     • 判断逻辑：进一步明确心脏撕裂的部位和范围，排除其他并发症。
     • 异常意义：显示心脏撕裂的详细解剖结构，有助于制定治疗方案。
   • MRI：
     • 判断逻辑：提供更详细的软组织成像，适用于复杂病例。
     • 异常意义：进一步评估心脏撕裂的程度和周围组织的受累情况。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：显示心肌缺血的表现和各种心律失常。
   • 异常意义：ST段抬高、T波倒置等提示心肌损伤；心律失常提示心脏电生理异常。

3. 临床鉴别检查：

   • 心包摩擦音：
     • 判断逻辑：虽然少见，但若听到心包摩擦音，提示心包炎症反应。
     • 异常意义：有助于排除单纯的心包炎。
   • 颈静脉充盈：
     • 判断逻辑：中心静脉压升高的体征。
     • 异常意义：提示心脏功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 心肌酶谱：
     • 肌钙蛋白（Troponin）：显著升高（>0.04 ng/mL）提示心肌损伤。
     • CK-MB：升高（>5 ng/mL）提示心肌细胞坏死。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应。
   • 白细胞计数：
     • 升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：
     • 延长（>14秒）：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 延长（>34秒）：提示凝血因子缺乏或功能异常。

3. 血气分析：

   • 氧分压（PaO2）降低（<60 mmHg）：提示肺部气体交换障碍。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高（>45 mmHg）：提示通气不足。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 钾离子（K+）：
     • 升高（>5.5 mEq/L）或降低（<3.5 mEq/L）：提示电解质紊乱。
   • 肌酐（Cr）：
     • 升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声心动图、CT扫描或MRI），结合典型的临床表现和外伤史。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声心动图和CT扫描，可以提供详细的解剖结构信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、心电图和凝血功能指标，以全面评估心脏撕裂的严重程度和潜在并发症。

权威依据：《39健康网》关于心脏破裂原因的文章、搜狗百科对心脏破裂及其相关情况的描述、正保医学教育网《外科护理--心脏损伤的概述及病因|常见疾病》及其他相关资料整理。