股动脉重度撕裂Laceration of femoral artery, major

关键词

股动脉重度撕裂 (NC75.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：显示股动脉完全性横断或大面积破裂，伴有血流中断或异常涡流。
     • CT血管造影（CTA）：提供详细的血管结构信息，明确显示股动脉撕裂的具体位置及程度。
   • 多普勒超声检查：显示血流中断或异常涡流，并能识别假性动脉瘤的形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：严重的、喷射性的鲜红色血液流出，特别是在开放性损伤的情况下。
     • 剧烈疼痛：受损区域剧烈的疼痛感，可能随肢体活动加剧。
     • 感觉异常：下肢出现麻木或刺痛等异常感觉。
     • 脉搏减弱或消失：足背动脉搏动减弱或完全消失，提示远端血流减少。
     • 肢体肿胀：大腿迅速出现进行性肿胀。
     • 假性动脉瘤：在腹股沟区可触及一个有波动感的包块。
   • 流行病学史：
     • 创伤性因素：近期有交通事故、锐器刺伤、枪弹伤、股骨骨折或医源性操作（如介入手术、穿刺操作）等外伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性出血+剧烈疼痛+脉搏减弱或消失）。
     • 临床症状与流行病学史高度吻合。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：显示血流中断或异常涡流，有助于早期识别股动脉撕裂及假性动脉瘤。
   • CT血管造影（CTA）：
     • 异常意义：提供详细的血管结构信息，明确显示股动脉撕裂的具体位置及程度，帮助制定治疗方案。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：作为诊断金标准，能够精确地定位病变部位并评估其严重性，是手术前的重要参考。

2. 临床鉴别检查：

   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：检查患者是否存在凝血障碍，影响止血效果。凝血功能异常可能导致出血不止，需要及时处理。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏相关疾病导致的症状，如心肌梗死引起的胸痛和下肢缺血。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估伴随的神经损伤情况，特别是感觉或运动功能障碍，有助于全面了解病情。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤或医源性操作史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查阳性：直接显示血流中断或异常涡流，支持股动脉撕裂的诊断。
   • CT血管造影（CTA）阳性：详细显示血管结构，明确撕裂位置及程度，有助于制定治疗方案。
   • 数字减影血管造影（DSA）阳性：作为诊断金标准，精确定位病变部位并评估其严重性。

2. 凝血功能检测：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子缺乏，增加出血风险。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常，增加出血风险。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示纤维蛋白原缺乏，增加出血风险。
   • D-二聚体升高：提示体内存在纤溶活性，可能与血栓形成有关。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞计数及血红蛋白降低：提示失血性贫血，常见于大量出血后。

5. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧，常见于远端肢体缺血。
   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤，常见于长时间缺血后。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（多普勒超声、CTA、DSA），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（多普勒超声、CTA、DSA）为主，结合凝血功能检测和临床评估（神经功能评估），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如血流中断、血管结构异常）和凝血功能异常。

权威依据：《创伤外科指南》、《血管外科指南》、《急诊医学指南》。