膝外侧副韧带的劳损或扭伤，除外断裂Strain or sprain of lateral collateral ligament of knee, excluding rupture

关键词

膝外侧副韧带的劳损或扭伤，除外断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI检查阳性：MRI是诊断膝外侧副韧带损伤的最可靠方法。MRI可以清晰显示韧带的损伤程度、范围以及是否存在其他结构的合并损伤。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者出现膝关节外侧局限性疼痛，尤其是在活动时疼痛加剧。
   • 体征：局部压痛、肿胀和淤血、关节稳定性下降（通过侧方应力试验评估）、关节活动受限。
   • 影像学检查：MRI或超声检查显示膝外侧副韧带部分撕裂或拉伸损伤，但未完全断裂。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 受伤机制：有明确的急性创伤史或慢性过度使用史，如体育活动中突然改变方向、交通事故中的碰撞等。
   • 功能障碍：患者报告行走困难、关节僵硬或其他日常活动不便。
   • 排除其他疾病：通过X线检查排除骨折，通过MRI或超声检查排除其他软组织损伤。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • MRI检查结果为阳性可确诊。
   • 若无MRI检查，需结合临床症状和体征，同时进行超声检查支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折。如果X线检查阴性，进一步进行MRI或超声检查。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI是诊断膝外侧副韧带损伤的首选方法，可以清晰显示韧带的损伤程度、范围以及是否存在其他结构的合并损伤。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：对于急性期的膝外侧副韧带损伤也有一定的诊断价值，可以动态观察韧带的完整性。适用于无法进行MRI检查的情况。

2. 物理检查：

   • 侧方应力试验（Lachman test）：
     • 异常意义：通过侧方应力试验可以评估膝关节的稳定性，发现韧带松弛及其具体程度。阳性结果提示膝外侧副韧带损伤。
   • 触诊：
     • 异常意义：在膝关节外侧进行触诊时，会发现特定区域的敏感点，伴有明显的压痛。这有助于定位损伤部位。

3. 功能性评估：

   • 步态分析：
     • 异常意义：通过观察患者的步态，可以发现是否存在行走困难、关节僵硬等情况，进一步支持诊断。
   • 关节活动度测量：
     • 异常意义：测量膝关节的活动范围，发现是否存在活动受限，尤其是屈曲时。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：轻度至中度升高（<50 mg/L），提示局部炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，可能轻度升高。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：一般正常，除非合并感染。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：一般正常，除非合并其他系统性疾病。

4. MRI检查：

   • 异常意义：MRI可以清晰显示膝外侧副韧带的部分撕裂或拉伸损伤，以及是否存在其他结构的合并损伤。这是确诊的关键依据。

5. 超声检查：

   • 异常意义：超声检查可以动态观察韧带的完整性，发现微小撕裂或拉伸损伤。适用于急性期的初步评估。

6. X线检查：

   • 异常意义：X线检查主要用于排除骨折，对软组织损伤的诊断价值有限。

四、总结

• 确诊核心依赖于MRI检查结果，结合临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学检查（特别是MRI）和物理检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和物理检查结果。

权威依据：正保医学教育网、苏州市体育局、ICD11 INFO、百度百科。