膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee

关键词

膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • MRI检查：显示膝关节韧带（前交叉韧带ACL、后交叉韧带PCL、内侧副韧带MCL、外侧副韧带LCL）或半月板撕裂。
     • 关节镜检查：直接观察到韧带断裂、半月板撕裂或其他软组织损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：

     • 急性疼痛：受伤后立即感到剧烈疼痛，特别是在活动或负重时更为明显。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现肿胀，伴有皮下瘀斑。
     • 功能障碍：膝关节活动受限，行走困难，无法正常屈伸。
     • 不稳感：患者可能会感觉到膝关节“打滑”或者“锁住”的感觉。
     • 听到或感觉到弹响声：在受伤瞬间，患者可能会听到或感觉到膝关节内的“弹响”声。
     • 无力感：感觉到膝关节无力，难以支撑身体重量。

   • 体征：

     • 形态异常：膝关节可能呈现畸形，如内外翻、前后的异常移位。
     • 压痛点：物理检查可见膝关节周围有明显的压痛点，尤其是韧带损伤处。
     • 关节积液：通过浮髌试验阳性可发现关节腔内积血或积液。
     • 侧向稳定性试验阳性：内侧副韧带损伤时，内侧应力试验阳性；外侧副韧带损伤时，外侧应力试验阳性。
     • Lachman试验阳性：前交叉韧带损伤时，Lachman试验阳性，表现为胫骨相对于股骨前移增加。
     • 抽屉试验阳性：后交叉韧带损伤时，抽屉试验阳性，表现为胫骨相对于股骨后移增加。
     • McMurray试验阳性：半月板损伤时，McMurray试验阳性，表现为特定角度下的疼痛和咔嗒声。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 体征（至少两项阳性，如压痛点、关节积液等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：排除骨折或韧带撕脱骨折，但通常不能直接显示软组织损伤。
   • MRI：
     • 异常意义：是诊断膝关节韧带损伤的重要手段，可以清晰显示韧带断裂、半月板撕裂及软骨损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂性骨折或骨挫伤有较高的诊断价值。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节镜检查：
     • 异常意义：直接观察关节内部结构，对确诊和评估损伤程度非常有价值，是诊断的金标准。
   • 电生理检查：
     • 异常意义：用于评估神经损伤情况，特别是合并神经损伤的病例。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如运动伤害、车祸等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，非特异性指标。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：同样是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数：升高提示急性炎症或感染。
   • 红细胞计数：升高提示关节内出血。
   • 微生物培养：阴性排除感染性关节炎。

3. 影像学检查：

   • X光片：主要用于排除骨折或韧带撕脱骨折。
   • MRI：是诊断膝关节韧带损伤的主要手段，敏感性和特异性高。
   • 关节镜：直接观察关节内部结构，对确诊和评估损伤程度非常有价值。

4. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：评估肌肉和神经的功能状态，特别是合并神经损伤的病例。
   • 神经传导速度（NCV）：评估神经损伤的程度和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或关节镜），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X光片、MRI）和临床评估（关节镜检查、电生理检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床体征结果（如MRI、关节镜检查）。

权威依据：美国运动医学学会（AMSSM）指南、国际骨科与创伤学会（SICOT）指南。