累及膝部腓侧或胫侧副韧带的劳损或扭伤Strain or sprain involving fibular or tibial collateral ligament of knee

关键词

累及膝部腓侧或胫侧副韧带的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 急性疼痛：受伤瞬间患者常报告听到“啪”的响声，随后迅速发展成难以忍受的剧痛。
     • 局部肿胀：通常在受伤后不久出现明显的局部肿胀，有时伴有淤血现象。
     • 功能障碍：行走困难、关节活动受限以及无法负重站立等。
     • 压痛点定位准确：通过触诊可明确感受到受损区域特有的敏感点。内侧副韧带损伤时，压痛点位于股骨内上髁；外侧副韧带损伤时，压痛点位于腓骨头或股骨外上髁。
     • 侧方应力测试阳性：例如，Lachman test 等特定物理检查能够帮助诊断是否存在韧带松弛现象及其具体等级。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：
     • MRI检查显示韧带撕裂、断裂及周围软组织情况。
     • X线片排除骨折。
   • 超声检查：
     • 动态超声检查评估韧带的连续性和完整性。
   • 病史与流行病学：
     • 有明确的创伤史，如急性扭转、直接撞击或跌倒。
     • 从事需要突然改变方向或减速运动的人群，如足球运动员等。
     • 既往类似损伤史，未充分恢复即重返高强度训练者复发几率较高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有典型症状和体征即可确诊。
   • 若无明确临床表现，需结合影像学检查结果（MRI或超声）来支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，对于韧带损伤本身无特异性表现，但需两侧膝关节同时拍摄以对比。
   • MRI检查：
     • 异常意义：是评估韧带损伤程度的金标准，能够清晰显示韧带撕裂、断裂及周围软组织情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：动态超声检查可以评估韧带的连续性和完整性，适用于急诊和初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 侧方应力测试：
     • 异常意义：如Lachman test等特定物理检查能够帮助诊断是否存在韧带松弛现象及其具体等级。
   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：关节活动受限，特别是内外翻动作时不稳定，提示韧带损伤。

3. 病史与流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤史（如急性扭转、直接撞击或跌倒），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示炎症活动，但同样非特异性。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常率：约10%-20%。主要用于排除骨折，对于韧带损伤本身无特异性表现。
   • MRI检查：
     • 异常率：约80%-90%。是评估韧带损伤程度的金标准，能够清晰显示韧带撕裂、断裂及周围软组织情况。
   • 超声检查：
     • 异常率：约60%-70%。动态超声检查可以评估韧带的连续性和完整性，适用于急诊和初步筛查。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示急性炎症反应，但非特异性。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：此检查不适用于该疾病，无需进行。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状与体征，结合影像学检查（特别是MRI）。
• 辅助检查以影像学（MRI和超声）和临床评估（侧方应力测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：正保医学教育网等专业医学资源。