累及膝关节前或后交叉韧带的劳损或扭伤Strain or sprain involving anterior or posterior cruciate ligament of knee

关键词

累及膝关节前或后交叉韧带的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • MRI检查阳性：MRI是诊断交叉韧带损伤的金标准，可以清晰显示韧带的完整性、撕裂程度以及伴随的其他软组织损伤。
   • 关节镜检查阳性：作为侵入性检查手段，可以直接观察到交叉韧带的状态，并进行相应的手术修复。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛：受伤瞬间即刻感到剧烈疼痛，并可能持续数小时至数天。
     • 肿胀：关节内出血及液体积聚迅速形成明显肿胀。
     • 功能受限：行走困难，无法承重，尤其是涉及弯曲或扭转动作时更为明显。
     • 弹响声/感觉异常：部分患者报告在受伤时听到“啪”的一声，之后伴有不稳定感。
   • 典型体征：
     • 关节肿胀：触诊发现膝关节明显肿胀，局部温度升高。
     • 关节活动受限：主动和被动活动范围减少，特别是屈曲和伸展受限。
     • 压痛：在膝关节前或后交叉韧带区域有明显的压痛点。
     • Lachman试验阳性：对于前交叉韧带损伤，Lachman试验可以显示胫骨相对于股骨的前移增加。
     • Pivot-shift试验阳性：对于前交叉韧带损伤，Pivot-shift试验可以诱发膝关节旋转不稳。
     • Posterior drawer试验阳性：对于后交叉韧带损伤，Posterior drawer试验可以显示胫骨相对于股骨的后移增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（急性疼痛+肿胀+功能受限）。
     • 体征检查（Lachman试验阳性或Posterior drawer试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常用于排除骨折等其他结构损伤，但对交叉韧带损伤的诊断价值有限。如果存在合并骨折或其他骨性损伤，可提供额外信息。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI是诊断交叉韧带损伤的主要手段，可以清晰显示韧带的完整性和撕裂程度，同时评估伴随的半月板、侧副韧带及其他软组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • Lachman试验：
     • 判断逻辑：通过比较患侧和健侧的胫骨前移量来评估前交叉韧带的稳定性。若患侧显著增加，则提示前交叉韧带损伤。
   • Pivot-shift试验：
     • 判断逻辑：通过模拟膝关节旋转不稳来评估前交叉韧带的功能。若诱发膝关节旋转不稳，则提示前交叉韧带损伤。
   • Posterior drawer试验：
     • 判断逻辑：通过评估胫骨相对于股骨的后移量来评估后交叉韧带的稳定性。若后移增加，则提示后交叉韧带损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体情况（如交通事故、运动伤害等），有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常无特异性改变，但在合并全身炎症反应或其他并发症时，ESR和CRP可能升高。这些指标主要用于评估是否有炎症反应或感染。
   • 正常参考值：
     • ESR：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h
     • CRP：0-5 mg/L

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 正常参考值：无骨折或其他骨性损伤。
   • MRI检查：
     • 正常参考值：韧带结构完整，无撕裂或其他软组织损伤。

3. 关节镜检查：

   • 正常参考值：韧带结构完整，无撕裂或其他软组织损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于MRI或关节镜检查结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他结构损伤）和临床评估（Lachman试验、Pivot-shift试验、Posterior drawer试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床体征检查结果。

权威依据：美国运动医学学会（American Journal of Sports Medicine）、国际骨科协会（International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology）相关指南。