股骨粗隆间骨折Intertrochanteric fracture of femur

关键词

股骨粗隆间骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示股骨头基底至小粗隆水平之间的骨折线，可以是顺行型、逆行型或混合型。
     • CT扫描：对于复杂骨折或需要进一步评估的情况，CT扫描能够提供更详细的骨折信息，包括骨折块的位置和移位情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 髋部剧烈疼痛：患者常感到髋关节区域剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时更为明显。
     • 下肢活动受限：由于疼痛和骨折导致的结构破坏，患者无法站立或行走，下肢活动受到显著限制。
     • 肢体短缩及内旋畸形：患者可能会感觉患侧下肢缩短，并伴有明显的内旋畸形。
     • 局部压痛：转子间区域有明显压痛。
     • 皮下瘀斑：在髋外侧，患者可能会出现皮下瘀斑，这是由于骨折导致皮下血管破裂所致。
   • 受伤机制：
     • 直接暴力：如车祸、摔伤等情况下，暴力作用点位于大粗隆，造成局部骨折。
     • 间接暴力：跌倒时下肢扭转或突然内收/外展导致的力量传递到股骨粗隆间区域，引发骨折。
     • 病理因素：骨质疏松症、骨肿瘤或其他骨病变增加了骨折的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（髋部剧烈疼痛+下肢活动受限+肢体短缩及内旋畸形）。
     • 受伤机制明确（直接或间接暴力）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示股骨头基底至小粗隆水平之间的骨折线，可以是顺行型、逆行型或混合型。X线检查是诊断股骨粗隆间骨折的主要手段，能够清晰显示骨折的位置、类型以及是否有移位。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂骨折或需要进一步评估的情况，CT扫描可以提供更详细的骨折信息，有助于手术规划。CT扫描特别适用于评估骨折块的位置和移位情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI在评估软组织损伤、骨折周围血肿及早期骨折方面具有优势，特别是在怀疑隐匿性骨折或软组织损伤时。MRI可以提供详细的软组织图像，帮助判断骨折周围的软组织损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过体格检查发现局部压痛、下肢旋转不良、皮下瘀斑及测量显示下肢缩短等体征，有助于诊断股骨粗隆间骨折。
   • 功能评估：
     • 异常意义：评估患者的髋关节主动及被动活动范围，了解功能障碍的程度，有助于制定治疗计划。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（直接或间接暴力），增强诊断指向性。了解患者的年龄、骨质状况（是否伴有骨质疏松症）及其他病理因素（如骨肿瘤），有助于综合评估骨折风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：在怀疑有并发症如感染或贫血时，可以进行全血细胞计数检查。白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数下降可能提示贫血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示炎症反应，特别是在怀疑骨折后感染的情况下。
   • 电解质及肾功能检查：
     • 异常意义：对于老年患者，特别是伴有其他基础疾病的患者，需要监测电解质平衡和肾功能，以指导后续治疗。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：在怀疑有泌尿系统并发症（如尿路感染）时，可以进行尿常规检查。

3. 生化指标：

   • 钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：在怀疑骨质疏松症或代谢性骨病时，可以检测这些指标。低钙、高磷和高ALP可能提示骨质疏松或其他代谢性骨病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型症状及受伤机制。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（体格检查、功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折线位置、移位程度）和临床表现（如疼痛、活动受限）。

权威依据：《AO Principles of Fracture Management》、《Orthopaedic Trauma: The Stanmore and Royal London Guide》。