膝部多处结构的损伤Injury to multiple structures of knee

关键词

膝部多处结构的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：MRI或关节镜检查明确显示至少两个主要解剖结构（半月板、前交叉韧带ACL、后交叉韧带PCL、内侧副韧带MCL、外侧副韧带LCL）同时受损。
   • 临床症状和体征：患者出现急性疼痛、肿胀、不稳定感、异常响声等症状，并通过体格检查（如Lachman测试、McMurray测试等）阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性疼痛：剧烈疼痛，尤其是在尝试移动膝盖时（高，70%-90%）。
     • 肿胀与僵硬：受伤部位迅速出现显著肿胀，并伴有活动范围受限（高，80%-90%）。
     • 不稳定感：患者常诉说膝盖“松动”或“无法支撑身体重量”，特别是在行走或进行体育活动时（中，60%-80%）。
     • 异常响声：关节活动中可能出现咔嗒声或其他异响，这可能是由于软骨或半月板的损伤（中，50%-70%）。
   • 阳性特殊试验：
     • Lachman测试阳性表明前交叉韧带损伤（高，70%-90%）。
     • McMurray测试阳性则指向半月板问题（高，70%-90%）。
     • 其他特殊试验如抽屉试验、内侧/外侧应力试验等阳性（中，50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合临床症状和体征，以及至少两项阳性特殊试验结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：可以清晰显示韧带、半月板及软组织的损伤情况。常见表现为韧带的不连续性、半月板撕裂、软骨损伤等（高，80%-90%）。
   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，但对软组织损伤的诊断有限（低，20%-40%）。
   • CT检查：
     • 异常意义：对于骨性结构的损伤更为敏感，可以辅助评估复杂的多结构损伤（中，50%-70%）。

2. 血液检查：

   • 血清炎症标志物：
     • C-反应蛋白（CRP）：在急性期可能会升高，提示炎症反应（中，50%-70%）。
     • 红细胞沉降率（ESR）：在急性期可能会升高，提示炎症反应（中，50%-70%）。

3. 关节液分析：

   • 关节穿刺：
     • 异常意义：关节液中的白细胞计数和分类可以帮助鉴别感染性关节炎（低，10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI异常：显示韧带断裂、半月板撕裂、软骨损伤等（高，80%-90%）。
   • X线异常：显示骨折、关节间隙狭窄等（低，20%-40%）。
   • CT异常：显示复杂骨折、骨挫伤等（中，50%-70%）。

2. 血液检查：

   • C-反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应（中，50%-70%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>20 mm/h）提示急性炎症反应（中，50%-70%）。

3. 关节液分析：

   • 白细胞计数：明显升高（>10,000 cells/mm³）提示可能的感染性关节炎（低，10%-20%）。
   • 白细胞分类：以中性粒细胞为主，提示细菌性感染（低，10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或关节镜），结合典型的临床症状和体征，以及阳性特殊试验结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、X线、CT）为主，帮助确认具体的损伤部位和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）和关节液分析结果。

权威依据：《中国研究型医院学会运动医学专业委员会》发布的膝关节多发韧带损伤诊疗指南、丁香园论坛关于膝关节常见损伤的文章等。