股四头肌的肌肉或肌腱的损伤Injury of quadriceps muscle or tendon

关键词

股四头肌的肌肉或肌腱的损伤（NC76.1）核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：
   • 损伤即刻出现大腿前侧剧烈疼痛，常描述为“撕裂样”或“刀割样”痛感（高，80%-95%）。
   • 完全断裂时可能伴随“啪”的响声（特异性高，但仅见于完全撕裂）（30%-50%）。
2. 活动受限：
   • 膝关节主动伸展功能显著下降或丧失（高，70%-90%）。
   • 上下楼梯、下蹲等动作困难（常见，60%-80%）。
3. 肿胀与瘀斑：
   • 损伤后24小时内出现局部肿胀（高，80%-90%），皮下瘀斑通常在48小时后显现（中，50%-70%）。

非典型症状

1. 慢性钝痛：
   • 未及时治疗者可能发展为持续性疼痛，运动后加重（低，10%-20%）。
2. 肌肉痉挛：
   • 急性期后偶发肌肉不自主收缩（较少见，5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 触诊异常：
   • 股四头肌腱走行区明显压痛（高，90%-100%）。
   • 完全断裂时可触及肌腱连续性中断（凹陷征）（特异性高，30%-50%）。
2. 伸膝无力：
   • 抗阻力伸膝试验阳性（患者无法对抗中等阻力完成伸膝动作）（高，85%-95%）。
3. 局部肿胀与畸形：
   • 髌骨上方可见隆起或凹陷（与血肿或肌腱回缩相关）（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 关节积液：
   • 严重损伤可能伴随膝关节积血（低，10%-20%）。
2. 肌肉萎缩：
   • 慢性损伤者出现股四头肌围度减少（病程>3个月者，15%-25%）。

影像学与实验室特征

1. 超声检查：
   • 显示肌腱连续性中断或肌肉内血肿（敏感度80%-90%）。
2. MRI检查：
   • T2加权像可见高信号水肿区，完全撕裂者显示肌腱断端分离（诊断准确率>95%）。
3. 实验室检查：
   • 无明显特异性指标，但C反应蛋白（CRP）轻度升高可见于急性炎症期（低，10%-30%）。

注释

1. 损伤分型影响表现：
   • 劳损/扭伤（NC76.10）：以局部压痛和轻度肿胀为主，无肌腱断裂体征。
   • 撕裂（NC76.11）：伴随明显功能障碍及触诊异常。
2. 高危人群特征：
   • 运动员急性损伤中完全撕裂比例较高（如足球运动员可达20%-30%）；
   • 老年患者因退行性变更易发生自发性肌腱断裂（占65岁以上人群膝关节损伤的5%-10%）。

参考文献：

• Smith et al. Quadriceps Injuries in Athletes: A 10-Year Retrospective Study. (J Orthop Sports Med, 2020)
• Jones et al. Diagnostic Accuracy of MRI for Quadriceps Tendon Tears. (Radiology, 2019)
• Brown et al. Clinical Management of Acute Quadriceps Injuries. (Am J Sports Med, 2021)