腘动脉损伤Injury of popliteal artery

关键词

腘动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：数字减影血管造影（DSA）显示腘动脉闭塞、狭窄或假性动脉瘤形成。
   • 手术探查结果：术中直接观察到腘动脉损伤，包括破裂、撕裂或血栓形成。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肢体远端循环障碍：足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。
     • 感觉异常：小腿和足部出现麻木、刺痛或烧灼感。
     • 皮肤颜色及温度改变：皮肤苍白或发绀，皮温降低。
     • 肿胀与瘀斑：局部软组织肿胀及皮下出血现象。
   • 影像学检查：
     • 彩色多普勒超声：显示血流中断或异常。
     • CT血管成像（CTA）：显示血管闭塞、血肿或假性动脉瘤。
     • MRI血管成像（MRA）：显示血管闭塞、血肿或假性动脉瘤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或手术探查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（足背动脉搏动减弱或消失+皮肤苍白或发绀+感觉异常）。
     • 彩色多普勒超声、CTA或MRA检查发现血管闭塞、血肿或假性动脉瘤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示血流中断或异常，有助于早期诊断。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：显示血管闭塞、血肿或假性动脉瘤，提供详细的解剖信息。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 异常意义：无创检查，显示血管闭塞、血肿或假性动脉瘤，适用于碘过敏患者。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 异常意义：金标准，显示血管闭塞、狭窄或假性动脉瘤形成，同时可用于介入治疗。

2. 临床鉴别检查：

   • 脉搏触诊：
     • 判断逻辑：足背动脉和胫后动脉搏动显著减弱或消失，提示远端血供不足。
   • 神经功能评估：
     • 异常意义：小腿和足部感觉异常，提示神经受累。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高：提示急性炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 血管造影：

   • 数字减影血管造影（DSA）阳性：直接确诊腘动脉损伤，显示血管闭塞、狭窄或假性动脉瘤形成。
   • 异常意义：最可靠的确诊方法，同时可用于指导介入治疗。

2. 彩色多普勒超声：

   • 血流中断或异常：提示血管损伤，特别是对于急性期患者，有助于早期诊断。
   • 异常意义：无创、便捷，可重复进行，适用于床旁检查。

3. CT血管成像（CTA）：

   • 血管闭塞、血肿或假性动脉瘤：提供详细的解剖信息，有助于手术规划。
   • 异常意义：高分辨率成像，适用于复杂病例的诊断。

4. MRI血管成像（MRA）：

   • 血管闭塞、血肿或假性动脉瘤：无创检查，适用于碘过敏患者。
   • 异常意义：提供高质量的血管图像，适用于需要多次随访的患者。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 异常意义：非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。

6. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。
   • 异常意义：非特异性指标，但可反映炎症程度，有助于监测病情变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影（DSA）或手术探查结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以彩色多普勒超声、CTA和MRA为主，提供详细的解剖信息，有助于早期诊断和治疗规划。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管造影结果，血常规和CRP作为辅助指标。

权威依据：《中国临床解剖学杂志》及其他权威医学文献。