胸膜损伤Injury of pleura

关键词

胸膜损伤（ICD-11编码：NB32.6）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：
   • 尖锐、针刺样疼痛，常在深呼吸或咳嗽时加剧（高，70%-90%）。疼痛可因胸膜摩擦或气体/液体刺激胸膜引起（依据：《Cecil Essentials of Medicine》第9版）。
2. 呼吸困难：
   • 因胸腔积液、气胸或连枷胸导致肺膨胀受限（中，50%-70%）。张力性气胸时呼吸困难可急剧加重（依据：《Harrison's Principles of Internal Medicine》第21版）。
3. 咳嗽：
   • 刺激性干咳，主要见于感染性或炎性胸膜损伤（中，40%-60%）。创伤性胸膜损伤较少直接引起咳嗽（依据：UpToDate胸膜损伤专题）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 仅见于感染性胸膜炎或合并肺部感染（低，20%-40%），创伤性胸膜损伤一般不伴发热（依据：Rosen's Emergency Medicine第9版）。
2. 血痰：
   • 当合并肺实质损伤时可能出现（原表述调整为独立症状，低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 叩诊：
   • 胸腔积液时呈浊音/实音，气胸时呈过清音（高，70%-90%）。原表述遗漏气胸体征（依据：《Bates体格检查指南》第12版）。
2. 听诊：
   • 呼吸音减弱或消失（积液/气胸），胸膜摩擦音仅见于胸膜炎（中，50%-70%）。原表述未区分损伤类型（依据：Chest Journal 2019胸膜体征研究）。
3. 触诊：
   • 压痛多见于创伤性肋骨骨折合并胸膜损伤（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 气管偏移：
   • 张力性气胸时气管向健侧偏移（低，20%-40%）。原表述未明确具体场景（依据：ATLS第10版）。
2. 皮下气肿：
   • 提示伴发气管/支气管损伤或张力性气胸（低，10%-30%）。增加发生机制说明（依据：《West呼吸生理学》第10版）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞升高仅见于感染性病例（阳性率：约50%-70%）。增加适用范围限定（依据：Chest 2020实验室指南）。
2. 胸腔积液分析：
   • 创伤性血胸可见血性液体，感染性积液呈渗出性改变（阳性率：约80%-90%）。补充病因鉴别说明（依据：《默克诊疗手册》）。
3. X线检查：
   • 气胸可见脏层胸膜线，积液表现为肋膈角变钝（异常率：约90%-95%）。补充影像特征描述（依据：Radiology胸片判读标准）。
4. CT扫描：
   • 可精确区分血气胸、肺挫伤等复合损伤（异常率：约95%-98%）。增加临床应用指征（依据：AJRCCM 2021影像指南）。

注：临床表现因损伤机制（创伤/感染）及并发症而异。需结合病因进行鉴别诊断，血气胸需紧急处理。