胸部多处血管损伤Injury of multiple blood vessels of thorax

关键词

胸部多处血管损伤（NB30.6）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈胸痛或背部疼痛：
   • 突发性、持续性钝痛或撕裂样疼痛，常位于胸骨后或肩胛间区（高，70%-90%）。
   • 钝性损伤患者疼痛可能延迟出现，但穿透伤患者疼痛即刻发生。
2. 呼吸困难：
   • 因血胸、气胸或纵隔血肿压迫肺组织导致（常见，60%-80%）。
3. 意识障碍或休克征象：
   • 面色苍白、冷汗、心率增快（>120次/分）、血压下降（收缩压<90 mmHg）（高，70%-90%）。

非典型症状

1. 咯血：
   • 肺血管损伤时出现，量少至中等（较少见，15%-25%）。
2. 声音嘶哑或吞咽困难：
   • 纵隔血肿压迫喉返神经或食管（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 血压及脉搏异常：
   • 双上肢血压差>20 mmHg（特异性高，但仅见于锁骨下动脉损伤）（30%-50%）。
   • 股动脉或足背动脉搏动减弱（主动脉损伤时常见）。
2. 心包填塞三联征：
   • 颈静脉怒张、心音遥远、奇脉（升主动脉或腔静脉损伤时）（10%-20%）。
3. 胸腔积液体征：
   • 叩诊浊音、呼吸音消失（血胸发生率：60%-80%）。

非典型体征

1. 皮下气肿或捻发音：
   • 合并气管或食管破裂时出现（5%-10%）。
2. 神经系统缺血表现：
   • 下肢肌力下降或感觉异常（脊髓供血障碍时）（罕见，<5%）。

影像学与实验室特征

1. 影像学诊断：
   • CTA（CT血管造影）：
     • 敏感性95%-98%，可显示血管壁撕裂、假性动脉瘤或造影剂外渗（确诊率：90%-95%）。
   • 胸部X线：
     • 纵隔增宽（>8 cm）、主动脉轮廓模糊（特异性70%-80%）。
2. 实验室检查：
   • 血红蛋白进行性下降（急性失血时每小时下降>1 g/dL）（高，80%-90%）。
   • 乳酸升高（>4 mmol/L提示组织低灌注）（常见，60%-70%）。

并发症与预后

1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：
   • 发生率约9%-15%（与大量输血及肺挫伤相关）。
2. 多器官功能障碍综合征（MODS）：
   • 死亡率高达50%-70%（多见于延迟救治者）。

参考文献：

1. 《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：胸主动脉损伤的影像学特征与手术策略。
2. 临床研究数据（豆丁网）：96例胸腹部血管损伤中，45例经CTA确诊，院内死亡率15%-40%。
3. 《黄家驷外科学》：胸部血管损伤的病理机制与并发症管理。

注：数据基于闭合性钝性伤及穿透伤的混合队列研究，穿透伤患者休克发生率更高（>90%），而钝性伤患者症状可能隐匿（漏诊率约10%-20%）。