足背动脉损伤Injury of dorsal artery of foot

关键词

足背动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：多普勒超声、血管造影、CT血管成像（CTA）或MRI血管成像（MRA）显示足背动脉闭塞、狭窄或血流异常。
   • 临床体征明确：足背动脉搏动减弱或消失，伴有皮肤苍白和温度降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：局部剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时更为明显。
     • 感觉异常：受伤区域出现麻木感或感觉减退。
     • 全身症状：严重出血可能导致急性失血性休克，感染风险增加导致发热。
   • 外伤史：有明确的外伤史，如锐器切割伤、挤压伤/钝挫伤、枪弹伤或其他穿透性伤害。
   • 医源性因素：手术操作过程中意外损伤或介入治疗期间发生的导管相关损伤。
   • 慢性疾病史：长期存在的高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床体征明确（足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白和温度降低）。
     • 典型临床表现（疼痛、感觉异常、全身症状）和明确的外伤史或慢性疾病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声：
     • 异常意义：显示足背动脉血流减少或消失，有助于评估血流情况。
   • 血管造影：
     • 异常意义：明确显示足背动脉的闭塞或狭窄情况，是诊断的金标准之一。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：清晰显示足背动脉及其分支的损伤情况，有助于评估损伤程度。
   • MRI血管成像（MRA）：
     • 异常意义：提供详细的软组织和血管结构信息，有助于评估损伤程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 肢体灌注评估：
     • 异常意义：通过对比两侧足背动脉搏动强度和皮肤温度，判断是否有明显的血供障碍。
   • 运动功能评估：
     • 异常意义：评估患者行走能力和肌肉力量，确定是否存在运动障碍。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤机制，增强诊断指向性。
   • 慢性疾病史调查：
     • 判断逻辑：了解患者的慢性疾病史，评估是否存在潜在的血管病变风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在炎症反应，可能与感染或再灌注损伤有关。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能与大量出血或抗凝药物使用有关。
   • D-二聚体升高：提示可能存在血栓形成或纤维蛋白溶解亢进。

3. 电解质和代谢检查：

   • 低血压和休克状态下的电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，需及时纠正以维持内环境稳定。

4. 血液动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）和心输出量（CO）监测：在严重出血或休克状态下，监测这些指标有助于评估循环状态并指导液体复苏。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（多普勒超声、血管造影、CTA或MRA），结合典型的临床体征（足背动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白和温度降低）。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床评估（肢体灌注和运动功能评估）和流行病学调查（外伤史和慢性疾病史），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、凝血功能和电解质代谢结果，以评估并发症风险和指导治疗。

权威依据：《实用外科杂志》及相关专科指南。