肺部吸入性损伤Inhalation injury of lung

关键词

肺部吸入性损伤（NB32.32）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性呼吸窘迫：
   • 呼吸困难、喘息（70%-90%）。
   • 患者感到气短，活动后加重。
2. 咳嗽伴血性痰：
   • 干咳或咳出带有血液的痰液（50%-70%）。
   • 痰中可能含有碳颗粒或其他吸入物质。
3. 声音嘶哑和喘鸣：
   • 由于声门损伤导致的声音嘶哑（50%-70%）。
   • 吸气时出现高调喘鸣音（40%-60%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 发热、乏力、头痛（20%-40%）。
   • 这些症状通常伴随感染或严重的炎症反应。
2. 胸痛：
   • 胸部钝痛或刺痛感（10%-30%）。
   • 可能与肺实质损伤或炎症有关。
3. 吞咽困难：
   • 由于上气道水肿或疼痛（5%-10%）。
   • 主要见于严重吸入性损伤患者。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低氧血症：
   • 血氧饱和度下降，SpO2 < 92%（70%-90%）。
   • 严重时可见面色发绀，口唇及甲床呈现青紫色。
2. 肺部听诊异常：
   • 听诊时可闻及湿啰音、哮鸣音或干啰音（80%-90%）。
   • 有时伴有呼吸音减弱或消失。
3. 声门损伤征象：
   • 声音嘶哑、喉部水肿（50%-70%）。
   • 喉镜检查可见声带红肿或溃疡。

非典型体征

1. 皮肤烧伤：
   • 面、颈、口鼻周围深度烧伤（20%-40%）。
   • 提示吸入性损伤的同时存在外部烧伤。
2. 心率增快：
   • 心动过速，通常在100次/分以上（10%-30%）。
   • 由于缺氧和应激反应引起。
3. 血压下降：
   • 低血压，收缩压<90 mmHg（5%-10%）。
   • 提示可能存在休克或严重的心肺功能障碍。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • 早期CT：支气管壁增厚、小叶中心性结节，肺野散在磨玻璃影（70%-90%）。
   • 进展期CT：融合性实变、肺不张，伴支气管充气征（50%-70%）。
   • 胸部X线：肺纹理增粗、肺野模糊、斑片状阴影（60%-80%）。

2. 实验室检查

   • 动脉血气分析：PaO2降低，早期PaCO2正常或降低，后期可能升高（80%-90%）。
   • 血常规：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加（60%-80%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：水平升高，提示急性炎症反应（50%-70%）。

3. 病原学检测

   • 细菌培养：排除继发性细菌感染（阳性率：约10%-30%）。
   • 病毒核酸检测：如临床怀疑合并病毒感染（阳性率：约5%-10%）。

注：临床表现因吸入物质种类、吸入量、暴露时间和患者的免疫状态而异。重症患者可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要机械通气支持。及时诊断和处理对于改善预后至关重要。