浸泡手或足Immersion hand or foot

关键词

浸泡手或足 (NF03.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的长时间暴露于低温和潮湿环境的历史，并且出现以下症状和体征：
     • 早期：受累肢体冰冷、麻木、肿胀，触诊无动脉搏动。
     • 后期：患处转红、温暖并伴有剧烈疼痛，随后可能出现过度出汗和对冷极度敏感的现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：受累肢体的冰冷、麻木感（80%-90%）。
     • 出汗增加：在恢复期，受影响区域可能出现过度出汗现象（50%-60%）。
     • 对冷敏感度增加：康复后对寒冷环境更加敏感（40%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：伴随寒战、乏力等非特异性症状（20%-30%）。
     • 关节僵硬：晚期可能出现关节活动受限的情况（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若仅部分符合，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示软组织肿胀及骨质疏松（异常率：约70%-80%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估深层组织损伤程度，如筋膜间隔综合征（异常率：约50%-60%）。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织结构具有更高的分辨率，有助于发现早期神经损伤或其他细微病变（异常率：约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估感觉异常和肌肉萎缩的程度，排除其他神经性疾病。
   • 血管检查：
     • 异常意义：通过多普勒超声等方法评估血流情况，排除血管闭塞性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有过长时间接触冷水或寒冷潮湿环境的经历，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（提示炎症反应）：
     • 异常意义：轻至中度升高（约60%-70%），提示局部或全身炎症反应。
   • 电解质紊乱（尤其是低钠血症）：
     • 异常意义：由于长时间暴露于低温环境导致（约40%-50%），可能提示体内电解质失衡。

2. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）升高：
     • 异常意义：提示肌肉损伤（约50%-60%）。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：
     • 异常意义：提示组织缺氧和细胞损伤（约40%-50%）。

3. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示微血栓形成或纤溶系统激活（约30%-40%）。

4. 皮肤活检：

   • 病理检查：
     • 异常意义：观察到血管内皮细胞损伤、炎症细胞浸润及纤维化等改变，有助于确认诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史询问和体格检查，特别是患者有明确的低温潮湿环境暴露史和典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血液检查、生化指标、凝血功能）为主，帮助评估组织损伤程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、电解质紊乱、肌酸激酶等）。

权威依据：ICD-11标准及相关医学知识整理。对于更深入的研究，请参阅相关专业书籍或期刊文章。