中暑Heat stroke
编码NF01.0
关键词
索引词Heat stroke、中暑、热应激、高热、发热、环境高温、热射病、热引起的体温过高、热性发热、日射病
同义词heat-induced hyperthermia、heat apoplexy、heat pyrexia、heat stress、heat hyperpyrexia、heat fever、environmental hyperthermia、heatstroke
别名高温中暑、夏日中暑、酷暑症
中暑的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心体温升高：核心体温（直肠温度或食管温度）超过40.6°C。
- 环境因素：患者在高温高湿环境下暴露，且无其他明显发热原因。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 头痛和头晕
- 口渴和多汗
- 恶心、呕吐
- 疲劳和乏力
- 心慌和胸闷
- 典型体征：
- 体温升高
- 心率加快
- 血压下降
- 皮肤湿冷或干热
- 脱水迹象
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的核心体温升高即可确诊。
- 若核心体温未达到40.6°C，但有典型的症状和体征，并且排除其他可能的发热原因，也可考虑诊断为中暑。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：排除并发肺水肿。对于出现呼吸急促或低氧血症的患者，胸部X线有助于评估是否存在肺部并发症。
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：用于评估是否存在脑水肿或其他中枢神经系统的并发症。对于出现意识障碍或神经系统异常的患者，建议进行头颅影像学检查。
- 心电图（ECG）：
- 判断逻辑：心电图可以显示窦性心动过速、T波倒置等心律失常表现，有助于评估心脏功能受损情况。
- 异常意义：心电图异常提示心脏负担加重，可能伴有心肌损伤或心律失常。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
- 异常意义：反射减弱、瞳孔对光反应迟钝等现象，提示中枢神经系统受损。
- 肾功能评估：
- 异常意义：尿量减少、尿色深黄，提示急性肾损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 电解质失衡：
- 异常意义：血钠、钾浓度异常，尤其是低钠血症，提示体内水分和电解质丢失过多。
- 肾功能指标：
- 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
- 肝功能异常：
- 异常意义：ALT、AST等酶活性增高，反映肝细胞损伤。
- 尿液分析：
- 异常意义：少尿或无尿，尿比重降低，镜检可见红细胞及管型，提示急性肾损伤。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症反应。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，反映机体应激反应。
- 血小板计数：
- 异常意义：血小板计数可能下降，提示凝血功能障碍。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：延长，提示凝血功能障碍，可能伴有弥散性血管内凝血（DIC）。
四、总结
- 确诊核心：依赖于核心体温升高（超过40.6°C）和环境因素，结合典型症状和体征。
- 辅助检查：以影像学检查（如胸部X线、头颅CT/MRI）和心电图为主，帮助评估并发症。
- 实验室异常意义：需综合解读，重点关联电解质失衡、肾功能指标、肝功能异常等结果。
权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南》、《国际急救与复苏指南》。
