中暑Heat stroke

关键词

中暑的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心体温升高：核心体温（直肠温度或食管温度）超过40.6°C。
   • 环境因素：患者在高温高湿环境下暴露，且无其他明显发热原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 头痛和头晕
     • 口渴和多汗
     • 恶心、呕吐
     • 疲劳和乏力
     • 心慌和胸闷
   • 典型体征：
     • 体温升高
     • 心率加快
     • 血压下降
     • 皮肤湿冷或干热
     • 脱水迹象

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的核心体温升高即可确诊。
   • 若核心体温未达到40.6°C，但有典型的症状和体征，并且排除其他可能的发热原因，也可考虑诊断为中暑。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除并发肺水肿。对于出现呼吸急促或低氧血症的患者，胸部X线有助于评估是否存在肺部并发症。
   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：用于评估是否存在脑水肿或其他中枢神经系统的并发症。对于出现意识障碍或神经系统异常的患者，建议进行头颅影像学检查。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：心电图可以显示窦性心动过速、T波倒置等心律失常表现，有助于评估心脏功能受损情况。
   • 异常意义：心电图异常提示心脏负担加重，可能伴有心肌损伤或心律失常。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：反射减弱、瞳孔对光反应迟钝等现象，提示中枢神经系统受损。
   • 肾功能评估：
     • 异常意义：尿量减少、尿色深黄，提示急性肾损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质失衡：
     • 异常意义：血钠、钾浓度异常，尤其是低钠血症，提示体内水分和电解质丢失过多。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：血肌酐和尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：ALT、AST等酶活性增高，反映肝细胞损伤。

2. 尿液分析：

   • 异常意义：少尿或无尿，尿比重降低，镜检可见红细胞及管型，提示急性肾损伤。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，提示非特异性炎症反应。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数可能正常或轻度升高，反映机体应激反应。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：血小板计数可能下降，提示凝血功能障碍。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：延长，提示凝血功能障碍，可能伴有弥散性血管内凝血（DIC）。

四、总结

• 确诊核心：依赖于核心体温升高（超过40.6°C）和环境因素，结合典型症状和体征。
• 辅助检查：以影像学检查（如胸部X线、头颅CT/MRI）和心电图为主，帮助评估并发症。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联电解质失衡、肾功能指标、肝功能异常等结果。

权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南》、《国际急救与复苏指南》。