短暂性热疲劳Heat fatigue, transient

关键词

短暂性热疲劳的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 环境暴露史：患者有长时间暴露于高温高湿环境的历史，尤其是在气温超过32°C（90°F）且湿度较高的条件下。
   • 典型症状与体征：出现以下典型症状和体征中的至少两项：
     • 疲乏无力
     • 注意力不集中
     • 头晕目眩
     • 恶心呕吐
     • 心跳加速
     • 呼吸急促
     • 血压下降
     • 脉搏加快
     • 皮肤湿冷
     • 出汗异常

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状与体征：出现以下非典型症状和体征中的一项或多项：
     • 口渴感
     • 皮肤发冷
     • 尿量减少
     • 意识模糊
     • 肌肉抽搐
     • 体温升高
   • 实验室检查：血液和尿液检查显示电解质失衡、血液浓缩、尿比重增高等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的环境暴露史和至少两项典型症状与体征即可初步诊断为短暂性热疲劳。
   • 若符合“必须条件”中的环境暴露史和一项典型症状与体征，并伴有至少一项支持条件中的非典型症状与体征，结合实验室检查结果，也可诊断为短暂性热疲劳。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：排除其他可能的心肺疾病。
   • 腹部超声：评估是否有其他腹腔内病变，如胃肠炎等。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：监测心率和心律变化，排除心脏问题。
   • 血压监测：连续监测血压变化，了解是否存在低血压。
   • 体温监测：监测体温变化，排除高热状态。

3. 行为因素调查：

   • 防护措施评估：了解患者在高温环境下的防护措施，如穿着是否透气、是否使用防晒霜等。
   • 水分补充情况：评估患者的饮水量和补充电解质的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质失衡：血钠、钾等电解质浓度异常，提示脱水和电解质丢失。
     • 异常意义：电解质失衡可能导致神经肌肉功能障碍，进一步加重症状。
   • 血液浓缩：血细胞比容升高，血红蛋白浓度增加，提示脱水状态。
     • 异常意义：血液浓缩会增加循环系统的负担，可能导致血压下降和心跳加快。

2. 尿液检查：

   • 尿比重增高：尿比重升高，提示脱水状态。
     • 异常意义：尿比重增高是脱水的重要标志之一，有助于判断脱水程度。
   • 尿色深黄：尿液颜色加深，表明水分丢失过多。
     • 异常意义：尿色深黄提示水分摄入不足，需及时补充水分。

3. 心电图：

   • 窦性心动过速：心电图显示心率增快。
     • 异常意义：心率增快是机体为了散热而增加心输出量的表现，也可能是脱水导致的血容量减少所致。
   • ST-T改变：可能出现非特异性ST段和T波改变。
     • 异常意义：ST-T改变提示心肌缺血或代谢紊乱，需进一步评估心血管系统状况。

4. 体温监测：

   • 轻度体温升高：体温轻度升高，但未达到高热水平。
     • 异常意义：轻度体温升高是机体对高温环境的反应，若持续升高需警惕发展为更严重的热射病。

四、总结

• 确诊核心依赖于环境暴露史、典型症状与体征，结合实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除其他疾病）、心电图和血压监测为主，评估心肺功能和血液循环状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、血液浓缩和尿比重增高等指标。

通过上述诊断标准、辅助检查和实验室参考值，可以全面评估短暂性热疲劳的发生和发展，从而采取有效的预防和治疗措施。在具体临床实践中，还需结合患者的具体情况进行综合判断。