距骨骨折Fracture of talus

关键词

距骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过X线、CT或MRI等影像学检查，明确显示距骨骨折的存在。具体表现为：
     • X线检查：可见骨折线和/或移位。
     • CT扫描：更清晰地显示骨折碎片的位置及其相互关系。
     • MRI检查：有助于评估软组织损伤程度以及是否存在骨髓水肿等情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性期受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动时更为明显（90%-100%）。
     • 受伤区域出现明显的肿胀（80%-90%）。
     • 皮肤表面可见到青紫色的瘀血斑块（60%-70%）。
     • 患者难以负重行走或完全不能站立（80%-90%）。
     • 在某些情况下，尤其是严重的骨折，可能导致足部形态异常（10%-20%）。
   • 体征：
     • 踝关节及足背部存在显著压痛点（90%-100%）。
     • 受伤侧踝关节屈伸功能受限（80%-90%）。
     • 骨折导致的错位可能使局部出现突起或其他形态改变（10%-20%）。
     • 局部皮色可出现苍白缺血或发绀现象（10%-20%），提示可能存在血液循环障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 体征（触痛+活动受限+畸形）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：常规拍摄踝关节正、侧位片，可以初步显示骨折线位置及移位情况（80%-90%）。对于简单骨折，X线检查通常足够。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或者需要详细了解骨折类型的病例尤为重要（60%-70%）。CT能够更清晰地显示骨折碎片的位置及其相互关系，帮助制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：适用于评估软组织损伤程度以及是否存在骨髓水肿等情况（50%-60%）。在判断预后方面具有较高价值，特别是在怀疑有软组织损伤或骨髓水肿时。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过关节活动度测试，评估踝关节和距下关节的功能状态。活动受限是重要的支持条件之一。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：排除神经损伤，特别是腓总神经损伤，因为腓总神经损伤可能导致足背感觉减退或运动功能障碍。

3. 物理检查：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊检查骨折部位的压痛点，进一步确认骨折的存在。触痛显著是重要的支持条件之一。
   • 被动活动试验：
     • 判断逻辑：通过被动活动试验评估关节的活动范围，进一步确认关节功能是否受限。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，常见于骨折后的初期。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示非特异性炎症活动。但其特异性较低，需结合其他指标综合判断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：轻度升高（10,000-15,000 /μL），提示急性炎症反应。
     • 红细胞计数：正常或轻度下降，严重出血时可能出现贫血。

3. 尿常规：

   • 异常意义：一般无特殊变化，但在严重创伤或应激状态下，可能出现一过性蛋白尿。

4. 生化检查：

   • 电解质：一般无特殊变化，但在严重创伤或应激状态下，可能出现电解质紊乱。
   • 肝肾功能：一般无特殊变化，但在严重创伤或应激状态下，可能出现一过性肝酶或肌酐升高。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT或MRI），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节功能、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）的变化，但其特异性较低，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

权威依据：《中国创伤骨科杂志》及相关专业网站提供的资料。